Emergency Surgery in the Elderly: Sammenligning av skrøpelighetsindeks og kirurgisk risikopoeng (FRAILESEL)

BAKGRUNN: I dag regnes det å bli gammel som et resultat av sosioøkonomisk utvikling og forbedringer i helsevesenet over hele verden. Forventet levealder for en gjennomsnittlig person doblet seg i løpet av forrige århundre, og den er for tiden anslått til 85-90 år i vestlige land. Antall eldre vil øke dramatisk i løpet av de neste tiårene med befolkningsfremskrivninger mot 2040 som indikerer en økning på 66 % i aldersgruppene 65 til 74 år. Enda viktigere er at aldersgruppene 75 år og over anslås å øke med >100 %, noe som helt klart vil ha implikasjoner for fremtidige helsetjenester. En akutt medisinsk fornærmelse kan dermed frata en frisk 65- eller 75-åring et betydelig antall fremtidige leveår (20-30 år), enten som levd i avhengighet. Eldre voksne utgjør en stor del av kirurgisk praksis over hele verden. I 2010 var 37 % av alle innlagte operasjoner utført i USA hos pasienter 65 år og eldre, og denne prosentandelen vil stige i de kommende tiårene. Med økende alder kommer også en økt risiko for ytterligere sykdom samt bruk av medikamenter, hvorav noen tydeligvis kan forstyrre akutte kirurgiske tilstander. Eldre pasienter med livstruende magesykdom gjennomgår akutte operasjoner i økende antall, og til tross for nylige fremskritt innen kirurgiske og anestetiske teknikker, har eldre pasienter økt risiko for store perioperative komplikasjoner som delirium, urininkontinens, trykksår, depresjon, infeksjon, funksjonell nedgang og uønskede legemiddelpåvirkninger, lengre sykehusopphold og postoperativ institusjonalisering. Selv etter kontroll for komorbide sykdommer og funksjonssvikt, forblir alder en uavhengig risikofaktor for uønskede postoperative hendelser. Eldre som får akutt kirurgi overlever ofte den første behandlingen, men lider ofte av alvorlige komplikasjoner på grunn av komorbiditet. Hvis en komplikasjon oppstår, kan det føre til en kaskade av hendelser som resulterer i funksjonshemming, tap av uavhengighet, redusert livskvalitet, høye helsekostnader og dødelighet. Det er viktig med tett postoperativ oppfølging for å unngå livstruende kompliserende tilstander, og involvere geriatriske konsulenter og andre spesialiteter ved behov. Ytterligere kirurgi og aggressiv livsforlengende behandling kan i noen tilfeller gjøre mer skade enn nytte. Kirurgisk beslutningstaking i denne populasjonen er utfordrende på grunn av heterogeniteten i helsestatus hos eldre voksne og mangelen på verktøy for å forutsi operativ risiko. Vanlige prediktorer for postoperative komplikasjoner har betydelige begrensninger; de fleste er basert på et enkelt organsystem eller er subjektive, og ingen anslår pasientens fysiologiske reserver. derfor kan det være nødvendig å gjennomgå spesielle forbehandlingsvurderinger som inkluderer skrøpelighetsvurderinger. Skjørhet er ofte assosiert med eldre voksne og identifiseres ved reduserte reserver i flere organsystemer på grunn av sykdom, mangel på aktivitet, utilstrekkelig ernæring, stress og fysiologiske endringer av aldring. Gitt den uunngåelige økningen av den aldrende befolkningen, er det viktig at kirurger forstår begrepet skrøpelighet og hvordan det kan påvirke kirurgiske beslutninger og utfall. Å forbedre resultatene i akuttkirurgi for den geriatriske befolkningen er en mangefasettert oppgave, men har store kliniske og helsevesenets implikasjoner. verdsettelse av dagens praksis er viktig for å forbedre resultatene for fremtiden. Å handle på de identifiserte underskuddene og finne nye forskningsområder er viktig for å forbedre resultatene hos eldre.

MÅL: å evaluere stratifisering av kirurgisk risiko hos pasient > 65 år gjennomgikk generell akuttkirurgi. Å evaluere spesifikke parametere som variabler for ny skåre hos den eldre pasienten. Å understreke hotspot i administrasjonen av slike pasienter.

STUDIEDESIGN: både retrospektiv og prospektiv kohort, multisenter, observasjonsstudie uten profitt. Alle studiedeltakerne vil samle inn data om eldre pasienter som gjennomgikk generell akuttkirurgi i løpet av en 18 måneder gammel periode, noe som garanterer en fullstendig fullstendighet av de plukkede dataene > 95 %. Denne studien ble godkjent av Health Sciences Research Ethics Board ved Universitetet i Roma La Sapienza.