Неотложная хирургия у пожилых людей: сравнение индекса хрупкости и оценки хирургического риска (FRAILESEL)

ПРЕДПОСЫЛКИ: в настоящее время старение считается результатом социально-экономического развития и совершенствования систем здравоохранения во всем мире. Ожидаемая продолжительность жизни среднего человека удвоилась за последнее столетие и в настоящее время оценивается в 85-90 лет в западных странах. Число пожилых людей резко возрастет в течение следующих нескольких десятилетий, при этом прогнозы численности населения к 2040 году указывают на увеличение на 66% в возрастных группах от 65 до 74 лет. Что еще более важно, возрастные группы 75 лет и старше, по прогнозам, увеличатся более чем на 100%, что, несомненно, будет иметь последствия для будущих служб здравоохранения. Таким образом, острый медицинский инсульт может лишить здорового 65- или 75-летнего человека значительного количества будущих лет жизни (20-30 лет), либо прожитых на иждивении. Пожилые люди составляют большую часть хирургической практики во всем мире. В 2010 г. 37% всех стационарных операций, выполненных в США, приходилось на пациентов в возрасте 65 лет и старше, и в ближайшие десятилетия этот процент будет расти. Кроме того, с возрастом появляется дополнительный риск дополнительных заболеваний, а также использование лекарств, некоторые из которых явно могут мешать неотложным хирургическим состояниям. Пожилые пациенты с опасными для жизни абдоминальными заболеваниями все чаще подвергаются неотложным хирургическим вмешательствам, и, несмотря на недавние достижения в области хирургических и анестезиологических методов, пожилые пациенты подвергаются повышенному риску серьезных периоперационных осложнений, таких как делирий, недержание мочи, пролежни, депрессия, инфекции, функциональные снижение и неблагоприятное воздействие лекарств, более длительное пребывание в больнице и послеоперационная институционализация. Даже после учета сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений возраст остается независимым фактором риска неблагоприятных послеоперационных событий. Пожилые люди, перенесшие неотложную операцию, часто выживают после первоначального лечения, но часто страдают от тяжелых осложнений из-за сопутствующей патологии. Если возникает осложнение, оно может привести к каскаду событий, приводящих к инвалидности, потере независимости, снижению качества жизни, высоким затратам на здравоохранение и смертности. При тщательном послеоперационном наблюдении важно избегать угрожающих жизни осложняющих состояний и при необходимости привлекать гериатрических консультантов и других специалистов. Дополнительная хирургия и агрессивная продлевающая жизнь терапия в некоторых случаях могут принести больше вреда, чем пользы. Принятие хирургического решения в этой популяции затруднено из-за неоднородности состояния здоровья пожилых людей и нехватки инструментов для прогнозирования операционного риска. Обычно используемые предикторы послеоперационных осложнений имеют существенные ограничения; большинство из них основаны на одной системе органов или являются субъективными, и ни одно из них не оценивает физиологические резервы пациента. поэтому, возможно, потребуется пройти специальные предварительные оценки, которые включают оценку слабости. Слабость обычно ассоциируется с пожилыми людьми и определяется снижением резервов во многих системах органов из-за болезни, отсутствия активности, неадекватного питания, стресса и физиологических изменений старения. Учитывая неизбежный рост стареющего населения, жизненно важно, чтобы хирурги понимали концепцию слабости и то, как она может повлиять на хирургические решения и результаты. Улучшение результатов неотложной хирургии гериатрической популяции является многогранной задачей, но имеет большое клиническое значение и последствия для системы здравоохранения. оценка текущей практики важна для улучшения результатов в будущем. Действия по устранению выявленных недостатков и поиск новых областей для исследований важны для улучшения результатов лечения пожилых людей.

Цель: оценить стратификацию хирургического риска у пациентов старше 65 лет, перенесших общую неотложную операцию. Оценить конкретные параметры как переменные для новой оценки у пожилого пациента. Подчеркнуть горячие точки в управлении такими пациентами.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: как ретроспективное, так и проспективное когортное, многоцентровое, обсервационное, бесприбыльное клиническое исследование. Все участники исследования будут собирать данные о пожилых пациентах, перенесших общую неотложную операцию в течение 18-месячного периода, гарантируя полную полноту собранных данных> 95%. Это исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Римского университета Ла Сапиенца.