Vedhæftningstyper til enkeltimplantat overkæbeproteser: en crossover klinisk undersøgelse (SIMODA)

Fraværet af alle naturlige tænder har negative effekter på tandløse personers livskvalitet. Det påvirker hårdt tyggemusklerne, tyggeeffektiviteten og fordøjelsesprocessen, evnen til at tale klart, psykosociale påvirkninger relateret til æstetik og manglende selvtillid, og det er ofte forbundet med stigende risiko for kroniske systemiske sygdomme.

I Brasilien er tandtab stadig et folkesundhedsproblem med høj udbredelse og negative indvirkninger på enkeltpersoners liv, på trods af muligheden for kontrol ved hjælp af forebyggende og rehabiliterende teknologier rettet mod at fremme oral sundhed. Forekomsten af ​​tandtab er 76,6% i den generelle befolkning, med en median på 6 tabte tænder for befolkningen i alderen 15 år eller derover. Der er en høj forekomst af tandkødsbetændelse i aldersgruppen 65-74 år for maxilla (63,1%) og mandible (37,5%). Epidemiologiske data viste, at der var en forbedring i den orale sundhedsstatus hos voksne som efterspørgsel efter tandproteser. Det største problem er dog stadig koncentreret i befolkningen i alderen 65 til 74 år, som havde en gennemsnitlig cariesindeksrate på 27,1 i 2010 (i 2003 var gennemsnittet 27,8) med en overvægt af komponenter tabt ved henfald. Fra 2003 til 2010 faldt andelen af ​​ældre med behov for tandproteser fra 24 % til 23 % og fra 16 % til 15 % for dem, der har behov for delproteser.

Selvom behandlinger ved hjælp af implantater er bredt tilgængelige, er konventionelle helproteser stadig en vigtig del af oral sundhedspleje for tandløse individer, primært på grund af økonomiske årsager. Konventionelle helproteser opnår dog ikke altid alle behandlingsmål vedrørende patienttilfredshed og funktion, da en række tandløse patienter har problemer med deres tandproteser relateret til fastholdelse og komfort under tygning og tale, især for underkæbeprotesen.

Begrænsningerne ved konventionelle tandproteser gør, at den implantatstøttede overkæbeprotese anses for at være den foretrukne mulighed for en række tandløse ældre. Da stabilisering ved hjælp af implantater kan øge tandprotesens fastholdelse og stabilitet, forbedre tyggeeffektiviteten og patienttilfredsheden. Desuden er der videnskabelig dokumentation for, at det også bidrager til forebyggelse af knogleresorption.

Overkæbeprotesen, der fastholdes af to implantater, er blevet anbefalet som minimumsstandard for pleje af den tandløse underkæbe. Disse konsensusrapporter mener dog, at alt mindre er uagtsom pleje, som ikke har råd til to implantater, så hovedproblemet i forbindelse med implantatovertræksprotese er højere økonomiske omkostninger sammenlignet med den konventionelle helprotese. Dette er ikke i overensstemmelse med behandlingskoncepter for ældre, som omfatter enkelhed og omkostningseffektivitet som væsentlige krav i behandlingsplanlægning.

I de senere år er overkæbeprotesen med et enkelt implantat blevet foreslået som et alternativ til mere komplekse overkæbeproteser til behandling af mandibular edentulisme. Denne behandlingsmetode antages at være enklere og billigere end både den faste implantatbehandling og overprotesen tilbageholdt af to implantater. Det anses også for at være en mere gennemførlig mulighed for geriatriske patientgrupper på grund af deres nedsatte funktionskrav og den gunstige lokale knogletilstand i symfyseregionen, der sikrer tilfredsstillende primær implantatstabilitet.

En række kliniske undersøgelser viste tilfredsstillende resultater af behandling med enkelt-implantat overkæbeproteser vedrørende patienttilfredshed og livskvalitetsmålinger, såvel som andre kliniske og radiografiske resultater såsom implantatoverlevelsesrate, marginalt knogletab og longitudinel implantatstabilitet. Selvom disse undersøgelser var forskellige med hensyn til det eksperimentelle design, brugen af ​​forskellige implantat- og retentionssystemer, indlæsningsprotokoller og evaluering af forskellige kliniske resultater, er de enige om, at brugen af ​​et enkelt implantat til at fastholde en overprotese resulterer i markante forbedringer sammenlignet med de konventionelle behandlingsfastgørelsessystemer. brugt til implantatfastholdte overproteser er små sammenlåsende anordninger, som forbinder implantatet med proteserne, og dette tilbyder mange afbalancerede løsninger mellem funktioner og oral komfort. Fastgørelsessystemerne tillader en forbedring af tyggefunktion, bidekræfter, fødevareudvælgelse og livskvalitet. Fastholdelsesdesignet kan klassificeres som mekanisk, friktionspasning eller magnetisk. Der er forskellige tilbehør til rådighed for klinikerne på markedet i dag, såsom stangforbindelser, kugletilbehør, magneter, stive eller ikke-stive teleskopbeslag og studs.

Kliniske undersøgelser rapporterede også komplikationer relateret til den kliniske ydeevne af fastgørelsessystemer, der anvendes til overkæbeproteser med enkelt implantat. Tab af retention og matrixudskiftning var en af ​​de mest almindelige vedligeholdelseshændelser hos enkeltmandibular overprotespatienter, selvom nogle undersøgelser rapporterede, at der ikke var behov for udskiftning i den langsigtede opfølgning. Undersøgelser viste stor variation i forekomsten af ​​matrixudskiftning, selvom der ikke blev rapporteret nogen sammenligning af forskellige typer retentionssystemer og ingen time-to-hændelse-analyse. Der blev ikke observeret nogen forskel mellem forekomsten af ​​reparation og justeringer af overkæbeproteser understøttet af 1 eller 2 implantater.

Indvirkningen af ​​forskellige tilknytningstyper på patienttilfredshed og livskvalitet er anerkendt som et kritisk resultat, der kræver yderligere undersøgelse. For enkeltimplanterede overkæbeproteser rapporterede undersøgelser i deres flertal brugen af ​​kugle-ringe, magneter og studsfastgørelsessystemer. Der er dog ingen beviser for et systems overlegenhed i forhold til et andet, i betragtning af både patientrapporterede resultater såsom individuelle præferencer, let at håndtere og oral komfort; og tekniske kriterier såsom tilbageholdelsesniveau, lang levetid, genfindbarhed og behovet for justeringer og udskiftning.

Denne undersøgelse vil fokusere på at forbedre patientens sundhedsplejekvalitet, tilfredshed og behandlingsresultater, da det anses for at være det gyldne mål for at studere kliniske fordele ved behandlinger ved at sammenligne mellem forskellige typer vedhæftninger til behandling af enkelt-implantat overkæbeproteser. Dette vil være et eksperimentelt studie, der bruger et randomiseret klinisk forsøg med et crossover-design for at teste, om kliniske og patientrapporterede resultater er afhængige af typen af ​​fastholdelsessystem, og om patienter har særlige præferencer for de testede vedhæftninger.