Kiinnitystyypit yhden implantin alaleuan proteeseihin: ristikkäinen kliininen tutkimus (SIMODA)

Luonnollisten hampaiden puuttuminen vaikuttaa kielteisesti hampaattomien koehenkilöiden elämänlaatuun. Se vaikuttaa pahasti puremislihaksiin, pureskelutehokkuuteen ja ruoansulatusprosessiin, kykyyn puhua selkeästi, estetiikkaan ja epäitsekkyyteen liittyviin psykososiaalisiin vaikutuksiin ja siihen liittyy usein kroonisten systeemisten sairauksien riskin kasvu.

Brasiliassa hampaiden menetys on edelleen kansanterveysongelma, jolla on suuri esiintyvyys ja jolla on kielteisiä vaikutuksia yksilöiden elämään, vaikka sitä on mahdollista hallita suun terveyden edistämiseen tähtäävien ennaltaehkäisevien ja kuntoutustekniikoiden avulla. Hampaiden menetyksen esiintyvyys on 76,6 % koko väestöstä, ja 15-vuotiaiden tai sitä vanhemman väestön menetettyjen hammasten mediaani on 6. 65-74-vuotiaiden ikäryhmässä edentulismi on suuri yläleuan (63,1 %) ja alaleuan (37,5 %) kohdalla. Epidemiologiset tiedot osoittivat, että aikuisten suun terveydentila parani hammasproteesien kysynnän myötä. Suurin ongelma on kuitenkin edelleen keskittynyt 65–74-vuotiaisiin väestöihin, joiden kariesindeksi oli vuonna 2010 keskimäärin 27,1 (vuonna 2003 keskiarvo oli 27,8) ja ylivoimaisesti hajoamisen aiheuttama komponentti. Vuodesta 2003 vuoteen 2010 hammasproteesia tarvitsevien ikääntyneiden osuus laski 24 prosentista 23 prosenttiin ja osittaisen hammasproteesin tarvitsevien 16 prosentista 15 prosenttiin.

Vaikka implanttihoitoja on laajalti saatavilla, perinteiset täydelliset hammasproteesit ovat edelleen tärkeä osa hampaattomien ihmisten suun terveydenhuoltoa pääasiassa taloudellisista syistä. Perinteisillä täydellisillä proteesilla ei kuitenkaan aina saavuteta kaikkia potilastyytyväisyyteen ja toimintaan liittyviä hoitotavoitteita, sillä useilla hampaattomilla potilailla on proteeseihin liittyviä retentio- ja mukavuusongelmia puremisen ja puheen aikana, erityisesti alaleukaproteesin osalta.

Perinteisten hammasproteesien rajoitusten vuoksi implanttituettu alaleuan yliproteesi on useiden hampaattomien vanhinten suositeltava vaihtoehto. Koska stabilointi implanteilla voi lisätä hammasproteesin pysyvyyttä ja vakautta, parantaa puremisen tehokkuutta ja potilastyytyväisyyttä. Lisäksi on tieteellistä näyttöä siitä, että se myös auttaa estämään luun resorptiota.

Hampaattoman alaleuan hoidon vähimmäisstandardiksi on suositeltu kahdella implantilla säilytettävää alaleuan yliproteesia. Näissä konsensusraporteissa katsotaan kuitenkin, että vähempää on huolimaton hoidon laiminlyönti, jolla ei ole varaa kahteen implanttiin, joten suurin implantin yliproteesiin liittyvä ongelma on korkeammat taloudelliset kustannukset verrattuna tavanomaiseen kokonaiseen hammasproteesiin. Tämä on ristiriidassa vanhusten hoitokonseptien kanssa, jotka sisältävät yksinkertaisuuden ja kustannustehokkuuden tärkeimpinä vaatimuksina hoidon suunnittelussa.

Viime vuosina yhden implantin alaleuan päällysproteesia on ehdotettu vaihtoehtona monimutkaisemmille päällysproteesimalleille alaleuan edentulismin hoitoon. Tämän hoitomenetelmän oletetaan olevan yksinkertaisempi ja halvempi kuin sekä kiinteä implanttihoito että kahdella implantilla kiinnitetty proteesi. Sitä pidetään myös käyttökelpoisempana vaihtoehtona geriatrisille potilasryhmille, koska heidän toiminnalliset vaatimukset ovat vähentyneet ja symfyysialueen paikallinen luusto on suotuisa, mikä takaa tyydyttävän ensisijaisen implantin vakauden.

Useat kliiniset tutkimukset osoittivat tyydyttäviä tuloksia yhden implantin alaleuan yliproteesihoidosta potilaiden tyytyväisyyteen ja elämänlaatuun liittyviin mittareihin sekä muihin kliinisiin ja radiografisiin tuloksiin, kuten implanttien eloonjäämisprosenttiin, marginaaliseen luukatoon ja pitkittäisimplantin stabiilisuuteen. Vaikka nämä tutkimukset erosivat kokeellisesta suunnittelusta, erilaisten implanttien ja retentiojärjestelmien käytöstä, latausprotokollasta ja erillisten kliinisten tulosten arvioinnista, ne ovat yhtä mieltä siitä, että yhden implantin käyttö proteesin säilyttämiseen johtaa merkittäviin parannuksiin verrattuna tavanomaisiin hoitoihin. implantissa kiinnitetyissä proteeseissa käytetään pieniä lukituslaitteita, jotka yhdistävät implantin hammasproteesiin ja tarjoavat monia tasapainoisia ratkaisuja toimintojen ja suun mukavuuden välillä. Kiinnitysjärjestelmät parantavat puremistoimintoa, purentavoimia, ruoan valintaa ja elämänlaatua. Kiinnitysrakenne voidaan luokitella mekaaniseksi, kitkasovitetuksi tai magneettiseksi. Lääkäreille on markkinoilla nykyään saatavana erilaisia ​​lisälaitteita, kuten tankoliitännät, kuulakiinnikkeet, magneetit, jäykät tai ei-jäykät teleskooppisuojukset ja nastojen kiinnitykset.

Kliinisissä tutkimuksissa raportoitiin myös komplikaatioita, jotka liittyvät yhden implantin alaleuan yliproteesien kiinnitysjärjestelmien kliiniseen suorituskykyyn. Retention menetys ja matriisin korvaaminen olivat yksi yleisimmistä ylläpitotapahtumista yksittäisillä alaleuan yliproteesipotilailla, vaikka joissakin tutkimuksissa ei raportoitu tarvetta korvaamiseen pitkän aikavälin seurannassa. Tutkimukset osoittivat suurta vaihtelua matriisin korvaamisen ilmaantuvuudessa, vaikkakaan erityyppisten retentiojärjestelmien vertailua tai tapahtumaan kuluvan ajan analyysiä ei raportoitu. Yhdellä tai kahdella implantilla tuettujen alaleuan proteesien korjaamisen ja säätöjen välillä ei havaittu eroa.

Eri kiintymystyyppien vaikutus potilaiden tyytyväisyyteen ja elämänlaatuun on tunnustettu kriittiseksi tulokseksi, joka vaatii lisätutkimuksia. Yhden implantin alaleuan yliproteesien osalta tutkimukset raportoivat enimmäkseen pallo-, magneetti- ja nastakiinnitysjärjestelmien käyttöä. Todisteita yhden järjestelmän paremmuudesta toiseen verrattuna ei kuitenkaan ole saatavilla, kun otetaan huomioon sekä potilaiden raportoimat tulokset, kuten yksilölliset mieltymykset, helppo käsitellä ja suun mukavuus; ja tekniset kriteerit, kuten säilytystaso, pitkäikäisyys, palautettavuus sekä säätöjen ja vaihtamisen tarve.

Tässä tutkimuksessa keskitytään parantamaan potilaiden terveydenhuollon laatua, tyytyväisyyttä ja hoitotuloksia, sillä sitä pidetään kultaisena tavoitteena tutkittaessa hoitojen kliinisiä hyötyjä vertailemalla erityyppisiä kiinnitystyyppejä yksiimplantaattisen alaleuan yliproteesin hoidossa. Tämä on kokeellinen tutkimus, jossa käytetään satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa on crossover-suunnittelu, jolla testataan, ovatko kliiniset ja potilaiden raportoimat tulokset riippuvaisia ​​säilytysjärjestelmän tyypistä ja onko potilailla erilaisia ​​mieltymyksiä testattujen liitteiden suhteen.