Forbedrer deltagelse i et præoperativt fysisk aktivitetsprogram patientresultater og livskvalitet?

Formålet med denne undersøgelse er at designe og implementere et 16-ugers præoperativ fysisk aktivitet og adfærdsændring/uddannelsesprogram (ENCOURAGEING Start) baseret på et samarbejde mellem Center for Metabolic and Bariatric Surgery (CMBS), University of Manitoba Fakultet for Kinesiologi og Rekreation Management, og Victoria General Hospital (VGH). Fireogtyve CMBS-patienter, der er godkendt til fedmekirurgi, vil deltage i det 16 ugers OPMULIGENDE START-program. Målet er at udvikle evidensbaserede retningslinjer for præoperativ fysisk aktivitet (PA) og værktøjer til at forbedre leveringen af ​​bariatrisk kirurgi-program og patientresultater. Alle patienter vil modtage Center for Metabolic and Bariatric Surgery (CMBS) standardbehandling, herunder to til fire tværfaglige besøg over seks måneder, træningsrådgivning fra en kinesiolog, færdiggørelse af et adfærdsmodifikationsprogram (Craving ChangeTM) og opnåelse af livsstil og kost. ændringsmål for at blive planlagt til operation. Et tværfagligt team af sygeplejersker, psykologer, diætister, kinesiologer, anæstesilæger og intern medicin deltager i patientforberedelsen. Interventionsgruppedeltagere vil også gennemføre det 16-ugers overvågede fysiske aktivitet og adfærdsændring/uddannelsesprogram (OPMEDENDE START) uden omkostninger. De første otte uger af ENCOURAGEING START-programmet er en struktureret trænings- og uddannelsesperiode, som patienterne skal deltage i. I løbet af den anden otte ugers periode vil der blive givet mulighed for drop-in fysisk aktivitet, eller patienterne kan vælge hjemmetræning. Patientdeltagelse i fysisk aktivitet vil blive overvåget, og opfølgning med deres erfaringer vil blive gennemført (via telefon/mail). En succesfuldt udviklet og testet evidensbaseret model til fremme af fysisk aktivitet (designet af medansøger Dr. Todd Duhamel) er blevet skræddersyet til de unikke behov hos patienter med fedmekirurgi. Det har vist sig vellykket at øge det ugentlige fysiske aktivitetsniveau hos patienter med kropsmasseindekser (BMI'er) mellem 30 og 35 og retter sig mod de fysiske og psyko-social-kognitive aspekter af sundhed. Indgrebet vil blive leveret af en kinesiolog (Certified Exercise Physiologist). Interventionsgruppedeltagere vil gennemføre to sessioner med superviserede, strukturerede træningstimer om ugen i otte uger. Progression til et intervalprogram med moderat/høj intensitet baseret på patientens evner vil forekomme. Denne tilgang har vist sig at være sikker og effektiv i den bariatriske patientpopulation. Deltagerne vil også deltage i undervisningssessioner om risikofaktorreduktion, sund kost, fysisk aktivitet/motion, stresshåndtering og fremme af selvstyret pleje. Principper for delt beslutningstagning vil blive brugt, så udbydere og patienter, der er involveret i interventionen, vil have delt kontrol over behandlingsbeslutninger. I løbet af den anden otte ugers interval af 16-ugers intervention vil deltagerne få adgang til at lette deltagelse i drop-in træningstimer på Active Living Center (University of Manitoba). Deltagerne vil have mulighed for at mødes med kinesiologen ved mindst fire lejligheder (60 minutter pr. møde) i løbet af den 16-ugers intervention. Dette vil give deltagerne yderligere fysisk aktivitetsrådgivning, hvis de ønsker mere støtte til at overvinde de barrierer, der har forhindret dem i at være fysisk aktive tidligere. Denne rådgivning (og henvisningsaspekt) af modellen bygger på de tidligere erfaringer i programmet og anerkender vigtigheden af ​​støtte fra kolleger, venner og familie. Deltagerens fremmøde under den 16-ugers intervention vil blive overvåget. For at sikre tilstrækkelige deltagelsesrater for denne undersøgelse, vil deltageropfølgningen blive gennemført via telefon eller e-mail (baseret på deltagerens samtykke og præference). Alle patienter gennemfører en flydende diæt (900 kalorier om dagen) i to uger før deres operation for at reducere intra-abdominal fedme og lette proceduren. Undersøgelsen vil følge ITT-modellen (intension to treat), og patientudelukkelse/seponering vil blive dokumenteret og rapporteret i henhold til CONSORT-retningslinjerne. Et tidsserie-kvasi-eksperimentelt design vil blive brugt til at dokumentere ændringer i resultatmål. Korte (et år) og langsigtede (fem år) resultater vil blive sammenlignet med matchede historiske kontroller 1:1 baseret på alder, køn, BMI fra den eksisterende CMBS database med det mål at afgøre, om deltagelse i programmet forbedrer den fysiske kondition, kirurgiske resultater, patientsundhed og livskvalitet for overvægtige patienter. Det primære resultat af undersøgelsen er ændringen i 6-minutters gangtesten (6MWT), der måler den distance, en patient går på seks minutter, uden hjælp og i et selvvalgt tempo; et valideret mål for fysisk kondition og et veletableret mål for funktionel kapacitet, der let testes og er dyrt at administrere. 6MWT er blevet brugt til at måle forbedringer i funktionel kapacitet i præ- og post-bariatriske kirurgiske undersøgelser. De sekundære resultater omfatter antropometriske målinger (højde og vægt, BMI (kg/m2), nakkeomkreds, talje- og hofteomkreds og kropssammensætning (Bioelectric Impedance Analysis; BIA), styrkemålinger (sid-til-stående og halv-squat-tests for at vurdere dynamisk balance, fleksibilitet og muskulær udholdenhed, og håndgreb og armkrølletest til vurdering af muskelstyrke i øvre lemmer og dynamisk muskulær udholdenhed af biceps), fysisk aktivitetsniveau (Actigraph accelerometer), risikomåling af hjertekarsygdomme (blodtryk, total, LDL) , og HDL-kolesterol- og triacylglyceridmålinger, blodsukker, HA1c, lille og stor arterie-elasticitet), måling af skrøbelighed, patientkvalitet/tilfredshed/mental sundhed og depressionsundersøgelser (Laval Health Related Quality of Life Questionnaire, PHQ9 og HAM-D; se inkluderede undersøgelser), spørgeskemaer med selvmedfølelse, angst og fysisk aktivitet og CMBS-programmets resultatmål (hyppighed for kirurgiske komplikationer, hospitalsopholdslængde, løsning af komorbiditet, fortsat deltagelse i fysisk aktivitet, vægttab og vedligeholdelse af vægttab). Tests i uge 0 (præ-intervention) omfatter 6MWT, antropometrisk, kropssammensætning, styrke, fysisk aktivitetsniveau (accelerometer), livskvalitet/psykisk sundhed undersøgelser, risikomåling af kardiovaskulær/diabetes sygdom, skrøbelighedsmåling og arteriel elasticitet. Tests i uge 16 (post-intervention) og 12 måneder (post-operative) vil omfatte 6MWT, antropometrisk, styrke, fysisk aktivitetsniveau (accelerometer), livskvalitet/psykisk patienttilfredshedsundersøgelser, kardiovaskulær/diabetes sygdomsrisikomåling, skrøbelighed måling og arteriel elasticitet. Patienttilfredshedsundersøgelser af livskvalitet/psykisk sundhed vil også blive gennemført i den 5-årige postoperative periode. To REDCap-databaser (Data og Survey) vil blive designet og implementeret for at lette dataindsamling af kirurgiske og patientresultater, udrulning af longitudinelle undersøgelser og patientsvar. De kirurgiske udfaldsmålinger er baseret på American Society for Metabolic and Bariatric Surgerys (ASMBS) kvalitetsindikatorer for fedmekirurgi med det mål at informere og definere standardiserede udfaldsmål for RYGB-kirurgi i Manitoba og Canada.