Integrering af HIV- og hepatitis C-screening i en byberedskabsafdeling

Den høje forekomst af HIV og HCV co-infektion, lighed i teststrategier og indbyrdes relaterede risikofaktorer tyder på et praktisk overlap i integrationen af ​​screeningstjenester. Denne integration kunne effektivt udnytte eksisterende ressourcer og infrastruktur til at håndtere både epidemier og lette koblingen af ​​HCV-inficerede individer til pleje.

Formålet med denne undersøgelse var at integrere hurtig HCV-testning i et veletableret HIV-test- og rådgivningsprogram for at evaluere effekten af ​​hurtig bundtet screening på HIV-test acceptrate. Sekundære resultater omfatter accept af HCV-test, identifikation af nydiagnosticerede HCV- og HIV-positive patienter, HCV-kendskab, risikovurdering og afslagsårsager.

Det to-armede, randomiserede kontrollerede forsøg blev udført på Jacobi Medical Center, et niveau 1 traume- og tertiærplejecenter i Bronx, New York. Ved rekruttering udfyldte alle deltagere spørgeskemaer, der inkluderede demografiske oplysninger, HCV-risikovurdering og HCV-videnspørgsmål. Deltagerne blev randomiseret enten til kontrolarmen eller interventionsarmen. Kontrolarmen blev kun tilbudt HIV-test, og interventionsarmen blev tilbudt HIV-test samtidig med HCV-test (bundtet HIV/HCV-screening).

Prøvestørrelse blev bestemt under anvendelse af følgende parametre: 1) 80 % effekt; 2) signifikansniveau på 0,05; 3) tosidet signifikant test; og 4) 10 % forskel mellem grupper med hensyn til accept af HIV-test. Ved at bruge disse parametre var der behov for en prøve på 227 i hver gruppe for at teste det primære resultat: accept af et integreret screeningprogram for HIV- og HCV-infektion. Grupper på mindst 333 blev brugt til at tillade frafald og protokolbrud.

Patienter blev rekrutteret fra den voksne Akutafdeling (ED) på Jacobi Medical Center. Rekruttering fandt sted i en periode på seks måneder fra december 2012 til maj 2013, og 478 patienter blev indskrevet i undersøgelsen.

Forskningsassistenter blev uddannet som folkesundhedsadvokater til at udføre HIV- og HCV-testning og rådgivning. Public Health Advocates henvendte sig til berettigede patienter i ED og fulgte et manuskript for at spørge patienterne, om de var interesserede i at deltage i en undersøgelse, hvorigennem de ville blive tilbudt gratis screeninger anbefalet for deres generelle helbred. Patienter, der nægtede tilbuddet om HIV- og/eller HCV-testene, udfyldte et test-afslagsspørgeskema. Alle tilmeldte deltagere udfyldte et spørgeskema med demografiske oplysninger, HCV-risikovurdering og HCV-viden.

Efter at have givet mundtligt samtykke, blev deltagerne randomiseret til enten en HIV-testgruppe (kontrol) eller en bundtet HIV/HCV-testgruppe (intervention). Randomisering blev udført af en uafhængig statistiker, der brugte en computergenereret tildelingsplan. Randomiseringstildelinger blev placeret i forseglede uigennemsigtige kuverter, der blev åbnet sekventielt, efter at der var opnået verbalt samtykke til undersøgelsen.

De randomiserede til kontrolgruppen fik kun tilbudt en HIV-test, og de randomiserede til interventionsgruppen fik tilbudt både HCV- og HIV-tests. OraQuick® HCV Rapid Antibody Test blev brugt som en hurtig blodfingerstiktest for HCV-antistoffer. OraQuick Rapid Antibody Test Advance® HIV-1/2 Antibody-testen blev brugt til at teste for HIV-1 og HIV-2 antistoffer i oral væske. Begge point-of-care tests giver resultater på 20 minutter.

En folkesundhedsadvokat leverede testresultaterne til patienten og gennemførte rådgivning efter test. I tilfælde af et foreløbigt positivt resultat på begge test, informerede folkesundhedsadvokaten patienten og patientens udbyder og planlagde en opfølgningssamtale for patienten.

Data blev registreret i en elektronisk database ved hjælp af Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA). Data opnået fra forsøgspersoner blev indtastet ved hjælp af unikke emnenumre uden specifikke identifikatorer. Acceptrater for HIV-test i forsøgs- og interventionsarme blev sammenlignet ved brug af chi square med fishers nøjagtige afledte konfidensintervaller. Statistisk software blev brugt til at tabulere deltagerdemografi og testfrekvenser for HIV, HCV eller begge dele.