Test af træningsprogrammer for at forbedre børns fodgængeradfærd

NÆRME SIG

1. FORSKNINGSMÅL. De specifikke mål er: (1) gennemføre en RCT med 7-8 årige for at evaluere den relative effektivitet af 2 træningsprogrammer (Virtual Reality, Street Side), sammenlignet med en kontrol uden indgreb, med fokus i træningen på hvor og hvordan man krydser. (2) Udfør en økonomisk analyse af programmerne for at fastslå deres relative omkostningseffektivitet. Disse resultater vil give væsentlig viden om programmets relative effektivitet og økonomiske omkostninger til at informere fremtidige beslutninger om 'bedste praksis' i forebyggelse af børns fodgængerskader gennem adfærdstræning
2. STUDIEDESIGN: 3 grupper Rekrutterede børn vil modtage prætestene og derefter blive tilfældigt tildelt en af ​​tre grupper (2 Intervention, 1 Kontrol), ved hjælp af en blok (køn) randomiseringsprocedure, så Interventionsgrupper (VR-træning eller VR-T, Street Side-træning eller SS-T) og kontrolgruppen uden intervention (ingen intervention: NI-C) er afbalanceret for barnets køn.
3. FORSKNINGSSPØRGSMÅL Overstiger ydeevnen i VR-T den i NI-C? Overstiger ydeevnen i SS-T den i NI-C? Er ydeevnen ækvivalent i VR-T vs SS-T, eller producerer man bedre resultater og kvalificeres som bedste praksis? Vedvarer nogen umiddelbare gevinster over tid (2 måneder efter indgreb)? Hvad er omkostningseffektiviteten af ​​VR-T sammenlignet med SS-T?
4. STRØMANALYSE Alle beregninger blev udført af en rådgivende statistiker (Dr. Gerarda Darlington) ved hjælp af en funktion skrevet i R version 3.3.2 baseret på en formel leveret af Julious og ved hjælp af pwr.anova.testen funktion fra pwr-pakken i R. Resultater fra pilotforundersøgelsen blev brugt til at estimere gennemsnitlige ændringer for, hvor og hvordan man krydser: efter VR-T krydsede børn på usikre steder 65 % færre gange, og der var en stigning på 68 % i hvordan at krydse sikkert, hvor begge variable er normalfordelte. Med en standardafvigelse inden for gruppen på 0,16 (pilotdata) og en stikprøvestørrelse på 58 børn pr. gruppe, ville vi have over 80 % magt til at bekræfte ækvivalens mellem VR-T- og SS-T-grupperne, forudsat at der ikke er observeret forskel i forandring score mellem grupperne og et ækvivalensgrænseniveau på 17 %, med alfa=0,025. Bemærk, at den samlede prøvestørrelse understøtter de planlagte analyser, hvilket giver mulighed for signifikans ved p < 0,0001 med en effekt større end 95 %. Hvis der tages højde for 10 % afgang, rekrutterer vi 64/gruppe (N = 192).
5. EMNEBEFOLKNING OG BERETNINGSKRITERIER [*se venligst introduktion til ansøgning] I alt 192 børn 7-8 år vil blive rekrutteret, med 64 tildelt til hver gruppe; dette inkluderer godtgørelse for 10 % nedslidning (sædvanlig sats = 5 %). Unge vil blive udtaget tilfældigt fra en eksisterende database med 9250 frivillige rekrutteret i lokalsamfundet, med supplerende rekruttering (efter behov) gennem lokalsamfundsorganisationer og reklamer. Brug af databasen øger hastigheden og effektiviteten, hvormed vi kan udføre forskningen, men ændrer ikke basispopulationen - det er alt sammen en gruppe rekrutteret prøve. Inklusionskriterier: udvikler sig normalt (forældrerapport; ingen indlæringsmæssige, sociale, fysiske, mentale sundhedsproblemer), engelsktalende. Eksklusionskriterier: selv eller nogen i familien indlagt på hospitalet for skade som fodgænger, hvilket kan føre til atypisk forsigtighed.

6. RANDOMISERING Blænding. Blindning til tilstand er ikke mulig, men større bias kan introduceres i RCT'er gennem utilstrækkelig tildelingsskjulning end ved blinding. Alle deltagere vil være blinde for undersøgelsens hypoteser.

   Tildeling af deltagere sker via en computergenereret tilfældig talrække.

7. TIDSPUNKT AF BEGIVENHEDER OG FORANSTALTNINGER Alle børn tager et indledende besøg for at gennemføre prætestmålingerne og randomiseres derefter. Derefter gennemfører SS-T og VR-T børn 6 ugentlige træningssessioner (~30 minutter/session). Alle børn gennemfører derefter endnu et besøg for umiddelbare foranstaltninger efter test, med et længerevarende besøg (2 måneder senere) for at evaluere bæredygtigheden af ​​eventuelle forbedringer.

8. INDSTILLING Midblock-krydsning på to-sporede tovejsveje uden nærliggende trafiksignaler eller fodgængerfelter er i fokus.

   Til SS-T sessioner er der identificeret en vej (50 km grænse), der giver mulighed for træning i, hvor og hvordan man krydser i de samme typer vejsituationer, der skal præsenteres i VR-T. Trafikmængden blev for nylig målt i 7 dage og varierede fra let (8 biler/min) til tung (16 biler/min). Dette interval for trafikmængde vil forekomme i VR-T.

   For VR-T-sessioner forekommer disse i VR-laben på UG campus. For før- og eftermålinger forekommer disse for alle grupper i to indstillinger: (a) gadesiden (markeret som "Felt" nedenfor) med naturligt varierende trafik (børn angiver, hvor og hvordan de vil krydse, men gør det ikke), (b ) i VR-laboratoriet, hvor børn krydser den virtuelle gade i trafikken ved hjælp af en gaming-controller.

   Bemærk, at før/efter feltforanstaltningerne vil blive taget to steder langs den samme vej (randomiseret rækkefølge, hvor den ene bruges til før og den anden til post), hvilket kontrollerer for kendskab og minimerer risikoen for stor variation i trafikmængden mellem før/efter. efter foranstaltninger. Vejen ligger i nærheden af ​​VR-laboratoriet, som giver børn mulighed for at gennemføre præ-test VR og feltforanstaltninger under det samme besøg på UG; det samme vil ske for foranstaltninger efter test. Den angivne hastighed er 50 km, hvilket betyder, at de trafikforhold, der skal testes på, udgør en risiko for alvorlige skader i disse aldre.

9. TESTPROTOKOL Før/efter mål for hvor og hvordan man krydser [Bemærk at før- og eftermål er de samme, og alle børn, uanset gruppe, gennemfører alle mål. ***Plidelighed for kodning af gadekrydsning vil blive fuldført.] Feltforanstaltninger. For at krydse mål, vælger barnet det sikreste sted at krydse i 3 forskellige gadesituationer (parkerede biler, bakke, blind kurve). Til hvordan man krydser foranstaltninger: barnet står 1 fod fra kantstenen med en trykfølsom trinplade foran sig (den forbindes til en bærbar computer; en klar plastikvæg forhindrer adgang til gaden) og fuldfører en '2-trins procedure ' (baseret på observeret trafik, tag 2 skridt frem, svarende til at starte en gadekrydsning; ud fra dette estimerer vi krydsningsforanstaltninger.[BEMÆRK: Gadesidetest er videooptaget, så trafik- og krydsningsmålinger og pålidelighed kan beregnes senere.] VR-foranstaltninger. Samme foranstaltninger som for Field, undtagen udført i et virtuelt gademiljø.

   Førtræningsaktiviteter og -foranstaltninger VR-T. Et indledende træningsmodul for orientering og bevægelseskontrol sikrer, at alle børn øves i at bruge controlleren til at navigere i 3-D-verdenen til det samme motoriske niveau, før de starter fodgængertræning. Controlleren giver dem mulighed for at variere deres vej, retning og hastighed for at gå og krydse.

   SS-T. Børns gennemsnitlige ganghastighed for krydsning bestemmes og bruges derefter, i kombination med video optaget på gadesiden, til at estimere krydsningsforanstaltninger - så de ikke krydser i trafikken, men kun giver igangsættelsesdomme. Dette er en almindelig tilgang, der er blevet brugt før.

   Træningsprogrammer [Alle programbeslutninger blev informeret ved pilottest.] Hver inkluderer 6 træningssessioner på 30 minutter (2 % af vores pilotprøve havde brug for en pause) og omhandler, hvor og hvordan man skal kigge og krydse. Ydelsen spores på en prøve-for-prøve basis, og fejl resulterer i gentagelse af undervisningsforsøg, hvilket resulterer i mere træning i færdigheder, de mangler, end dem, de har. Sværhedsgraden stiger generelt i løbet af sessioner, efterhånden som børn tilegner sig færdigheder.

   VR-T. Børn oplever forsøg fra hvert af tre træningsmoduler, der er organiseret logisk for, hvordan man krydser: (1) at beslutte, hvor de skal krydse (komponentfærdigheder: identificere et sikkert sted med parkerede biler, trafik på bakker, trafik i blinde kurver); (2) effektivt udseende (komponentfærdigheder: venstre-højre-venstre, altid venstre, når man kommer ind på vejen); (3) hvordan man krydser sikkert (komponentfærdigheder: tjek trafikken i begge retninger, vælg større mellemrum, start lige ind, når bilens bagkofanger passerer). Ved hvert forsøg taler computeren og giver øjeblikkelig feedback om ydeevne, så børn ved, om de har gennemført prøven sikkert (f.eks. "Fantastisk arbejde"), eller hvad de gjorde, der var usikkert, og hvorfor (gentagelser af, hvad barnet gjorde, vises og forklares ), og hvad man skal gøre i stedet for. En komponentfærdighed testes (med forklarende feedback givet for fejl), indtil barnet opnår mindst 80 % succes over et minimum af 5 forsøg eller gennemfører 10 forsøg. Barnet går derefter videre for at teste en anden færdighed, med mislykkede komponentfærdigheder gentestet i en fremtidig session. Over sessioner får barnet gentaget træning på alle moduler og færdigheder, men gentagelse fokuserer mest på færdigheder, barnet stadig mangler at opnå.

   SS-T. Kerbcraft-programmet er baseret på adfærdsteori (modellering, forstærkning). Programmet inkluderer hvor og hvordan indhold og er organiseret på samme måde som VR-T (moduler, undervisning i komponentfærdigheder, øjeblikkelig feedback). Over sessioner får børn træning på alle moduler og færdigheder, med gentagelse med fokus på svagere færdigheder. Testere (RA, studerende) vil følge en detaljeret manual, der skitserer programlevering.

10. PRIMÆRE RESULTATMÅL Adfærdsmål. [Alle er blevet brugt i tidligere forskning.] Før og efter foranstaltninger tages i to indstillinger (VR-lab og markgadesiden). I hver indstilling gennemfører børn 15 hvor-forsøg (de angiver, hvor de skal krydse, men gør det ikke) og 15 hvordan-prøver (de beslutter sig for at krydse i trafikken).

Hvor. Én score: gennemsnitlig andel af 15 forsøg, som barnet valgte den sikre mulighed for, når de krydsede på en bakke (5 forsøg), med blinde kurver (5 forsøg), med parkerede biler (5 forsøg). Disse 3 komponentscorer vil også blive analyseret separat (se Sekundære analyser).

Hvordan. Tre scores: (1) Attention composite (andel af 15 forsøg, de så korrekt ud: L/R/L, altid L lige før de træder ind på vejen for VR-T eller ville have for SS-T); (2) Startforsinkelse (tid i sekunder mellem den bagerste kofanger på bilen passerer og starten på tværs); (3) Temporal Gap Størrelse mellem køretøjer valgt (i sek.).

Følge. To scores (fra hvordan forsøg): (1) gennemsnitlig tid tilbage til reserve (dvs. hvor tæt bilen kom på sekunder); (2) sammensat af andelen Near Miss (bil bestået inden for 1 sek efter barnet) og Hit-prøver.

Økonomiske foranstaltninger Det vigtigste resultat er hits, da dette ville resultere i en økonomisk skadesbyrde. Først vil de faktiske omkostninger ved implementering af de to træningsprogrammer (personale, udstyr osv.) blive fastlagt. Derefter vil der blive udviklet en beslutningsanalysemodel for at sammenligne hvert program med gruppen uden indgreb. Modellen vil antage et samfundsmæssigt perspektiv, herunder både offentlige betalere (direkte hospitals- og ikke-hospitalsomkostninger: skadestuebesøg, lokale lægebesøg osv.) og individuelle/familieudgifter (f.eks. lægemidler uden for hospitalet, hjemmeplejetjenester , tabt produktivitet). En livstidshorisont vil blive brugt, idet det bemærkes, at nogle skader er alvorlige og vil have en langsigtet indvirkning på sygelighed og livskvalitet. Probabilistisk følsomhedsanalyse vil vurdere modellens robusthed. Omkostningsdata vil blive hentet fra relevante administrative databaser; hvor data mangler, vil relevant litteratur og/eller ekspertudtalelse blive brugt til at estimere omkostningerne.