RCT Deep vs Moderat NMB om kirurgiske tilstande under THP

I denne undersøgelse er CRP-niveauer valgt, da det måles som standard i hver total hofteprotese (THA) procedure. CK er en god biomarkør for muskeltraume og derfor valgt som anden markør.

Undersøgelsen er blindet for den behandlende kirurg, som skal foretage vurderingen for de kirurgiske tilstande. Den behandlende anæstesilæge er ikke blindet, da han skal måle NMB i begge grupper og give en rocuronium-infusion for at blive dybt i undersøgelsesgruppen. Anæstesilægen og sygeplejerskerne, der følger patienten på post-anesthetic care unit (PACU) og afdelingen, er forskellige fra den behandlende anæstesiolog og er blindede. De vil ikke blive informeret af den behandlende anæstesilæge om randomiseringstildeling.

Randomisering:

Gruppe A dyb NMB-gruppe:

• 0,6 mg/kg LBW Rocuronium bruges til at lette intubation og efterfulgt af en infusion på 1 mg/kg LBW/h, yderligere tilpasset til at holde post-tetanic count (PTC) < 3 uden at informere kirurgen om dybden (kirurg) er blændet)

Gruppe B moderat til overfladisk NMB-gruppe:

• 0,6 mg/kg LBW rocuronium bruges til at lette intubation, ikke efterfulgt af en infusion eller ekstra bolus. Tog på fire (TOF) og PTC måles i begyndelsen af ​​operationen uden at informere kirurgen om dybden. (kirurgen er blindet)

  2 uger før operationen ved konsultation af ortopædi og anæstesi:

• Inklusionskriterier, underskrivelse af informeret samtykke, CRP-blodprøve
• 15 Quality of recovery-spørgsmål (QoR15) udfyldt for at have en præ-op-status

Dag før operationen:

• Verifikation af, at undersøgelsen kan udføres (udstyr, kirurg, anæstesiolog og efterforskere tilgængelig) Operationsmorgen
• Kontrolunderskrivelse af informeret samtykke er udført, og patienten er stadig villig til at fortsætte undersøgelsen
• Tilstedeværende anæstesilæge beder om randomiseringstildelingen hos sekretæren anæstesi uden at informere kirurg, kolleger og sygeplejersker på PACU og afdeling.

Anæstesi og operation udført

• CRF udfyldes med tidsstempler, dosering af lægemidler og overvågningsværdier
• Kirurgen bliver bedt om en kirurgisk eksponeringsgradering (1-5) efter indledende snit, i det kritiske øjeblik for proteseindsættelse og før lukning.
• For at måle graden af ​​muskelskade, tages et lysfoto af musklerne før lukning og arkiveres til senere anonym scoring af en uafhængig ortopædkirurg, der også udfører THA af DAA, men ikke omkring den dag i operationsstuen (3 kirurger gør ofte THA af DAA).
• Hvis et opioid gives før PACU indlæggelse, er dosis og tid noteret i den kliniske registreringsfil (CRF) PACU
• VAS-score registreres ved indlæggelse, hver time og før afgang fra PACU.
• Den samlede dosis af opioider givet under PACU er noteret på CRF afdelingen
• Max visuel analog smertescore (VAS) i løbet af de første 24 timer på afdelingen er noteret i CRF.
• QoR15 gentages 24 timer efter operationen
• En CRP-blodprøve tages 24 timer efter operationen
• Den samlede dosis af opioider givet på afdelingen indtil udskrivelsen er noteret i CRF

Hjem

• 2 uger efter operationen ringes op for at anmode om sund tilstand
• og høre om enhver uønsket hændelse eller komplikation.
• og gentag QoR15-spørgeskemaet telefonisk