Multimodal uterotonik på tidspunktet for kejsersnit hos fødende patienter

Alle patienter, der opfylder berettigelsen til undersøgelsen, vil få samtykke under deres klinikbesøg eller ved ankomst til fødsel og fødsel. Hvis patienter vælger at deltage i undersøgelsen, vil tilmelding til undersøgelsen blive noteret i deres sticky note i EPIC (elektronisk lægejournal), som vil være klar til rådighed for alle medlemmer af sundhedsplejeteamet. Hvis patienter under fødslen kræver kejsersnit, vil anæstesilægen hente en forseglet kuvert (som vil indeholde tildelingssekvensen og gruppeopgaven). Et randomiseringsblokdesign med blandede blokstørrelser vil blive brugt til at generere allokeringssekvensen ved at bruge nQuery Advisor-computersoftwaren.

De forseglede kuverter vil være let tilgængelige for anæstesilægen og opbevares i anæstesiarbejdsrummet. Efter fødslen af ​​spædbarnet vil patienten modtage standard oxytocininfusionen. Efter administration af oxytocininfusionen vil patienten få enten methylergonovin 0,2 mg IM (intramuskulært) eller placebo (1 ml normalt saltvand, intramuskulært). Dette vil blive udarbejdet og administreret af anæstesilægen. Fødselslægen (leverende udbyder, der udfører kejsersnittet) vil blive blindet over for gruppeopgaven. Dokumentation af lægemidlet vil blive registreret i epos i medicinadministrationsjournalen.

Den fødende udbyder vil være ansvarlig for at bestemme og videregive til anæstesiologen, om der er behov for yderligere uterotonik under hele proceduren. Yderligere uterotonik vil blive givet i overensstemmelse med de nuværende retningslinjer skitseret af American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Leveringsudbyderen vil vurdere livmodertonus efter 4 minutter (tilfredsstillende versus utilfredsstillende). Den registrerede sygeplejerske vil være ansvarlig for at opsætte en timer, der giver OB-udbyderen besked, når der er gået 4 minutter. Sygeplejen vil ringe ud, når de 4 minutter er gået, og OB-udbyderen vil oplyse, om der er noteret tilstrækkelig tone. Anæstesilægen vil være ansvarlig for at dokumentere, om der er givet placebo/undersøgelsespræparat og livmodertonus efter 4 minutter. Denne dokumentation vil blive lagt tilbage i den forseglede kuvert af anæstesilægen og placeret i anæstesi-arbejdsrummet. Nicole Masse (primær efterforsker) vil være ansvarlig for at opbevare mapper i et sikret, aflåst arkivskab på Maternal Fetal Medicine-kontorerne.

Som det rutinemæssigt sker ved kejsersnit, vil den registrerede sygeplejerske være ansvarlig for at måle og dokumentere det kvantitative blodtab. Som rutinemæssigt udføres på alle patienter, der gennemgår en vaginal eller kejsersnit, vil præoperativ hæmoglobin og postoperativ hæmoglobinniveauer på dag 1 blive indsamlet.

I tilfælde af at der skulle opstå en blødning efter fødslen, vil fødselslægen blive afblindet, da håndteringen af ​​en blødning efter fødslen vil blive styret af, om der blev givet normalt saltvand eller methergin som en del af undersøgelsen.

Det primære resultat, behovet for yderligere uterotonik, vil blive vurderet på operationsstuen. Andre resultater, som vil blive vurderet på operationsstuen, omfatter livmodertonus og kvantitativt blodtab. Resultater, som vil blive vurderet i den umiddelbare postpartum periode omfatter: postpartum hæmoglobinværdier, behov for en blodtransfusion, indlæggelse på intensiv afdeling, endometritis).

Der vil ikke være behov for langvarig opfølgning.