Skræddersyet ansættelse til veteraner med rygmarvsskade (ACCESS-Vets)

Dette randomiserede kliniske forsøg (RCT) vil teste effektiviteten af ​​en skræddersyet beskæftigelse (CE) intervention, opnåelse af kompetitiv tilpasset beskæftigelse gennem specialiserede tjenester (ACCESS-Vets), for at supplere kliniske tjenester til veteraner med rygmarvsskade (SCI) og forbedre deres beskæftigelse resultater.

Baggrund: Gendannelse af beskæftigelse er et vigtigt rehabiliteringsmål for veteraner med SCI, fordi beskæftigelse påvirker både livskvalitet (QOL) og lang levetid. På grund af den medicinske kompleksitet af SCI står disse veteraner imidlertid over for unikke beskæftigelsesbarrierer, som ikke er tilstrækkeligt behandlet af det nuværende Department of Veterans Affairs (VA) faglige tjenester. Erhvervstjenester for veteraner med SCI skal løse disse beskæftigelsesbarrierer, som vedrører fysisk sundhed, økonomi, tid til jobsøgning og omsorgspersoners problemer. Skræddersyet beskæftigelse, en innovativ strategi til at skræddersy faglige tjenester til at imødekomme individuelle behov hos mennesker med komplekse handicap, kunne tilpasses til brug i SCI-rehabilitering. Denne forskning vil evaluere en CE-intervention for at hjælpe veteraner med SCI med at opdage deres styrker, tilpasse ansættelsesplaner og finde konkurrencedygtig integreret beskæftigelse i deres lokalsamfund. Den foreslåede intervention, ACCESS, er et brugerdrevet, standardiseret CE-program leveret af en uddannet beskæftigelsesspecialist og er effektiv for en ikke-klinisk, lokalsamfundsbaseret befolkning af voksne med handicap. Denne forskning er nødvendig for at teste ACCESS som et supplement til kliniske tjenester for en klinisk defineret population og for at vurdere potentialet for CE for efterfølgende implementering i VA.

Forskningsplan: Effektiviteten af ​​ACCESS-Vets vil blive testet med en RCT på 100 veteraner med SCI. Undersøgelsen vil have en rullende tilmeldingsperiode med en interventionsperiode på 26 måneder. ACCESS-Vets afsluttes typisk på 8 måneder og omfatter følgende elementer: opdagelse, CE-planlægning, jobudvikling, CE-forhandling og understøttelse af indkvartering og jobfastholdelse. Individuel placering og støtte (IPS), ellers kendt som evidensbaseret understøttet beskæftigelse, vil fungere som en aktiv kontrolgruppe i overensstemmelse med behandling som sædvanlig. ACCESS-Vets og IPS vil blive sammenlignet på ændringer i beskæftigelsesopnåelse. Efterforskerne forudsiger, at veteraner, der deltager i ACCESS-Vets, vil have en højere beskæftigelsesgrad end veteraner, der modtager IPS. Blandt veteraner, der opnår beskæftigelse, forudsiger efterforskerne, at de, der modtog ACCESS-Vets, vil rapportere højere jobtilfredshed, lønninger og fastholdelse. Efterforskerne forudsiger, at veteraner, der opnår beskæftigelse, vil vise statistisk signifikante forbedringer i selvforsyning, QOL og deltagelse i livsroller sammenlignet med dem, der ikke opnår beskæftigelse. Endelig vil kvalitative interviews med veteraner og deres udbydere identificere strategier, der bruges i IPS og ACCESS-Vets til at adressere hindringer for beskæftigelse, og hvordan praktiserende læger tilpasser ACCESS-Vets-interventionen til brug i et VA-klinisk miljø.

Betydning: Denne undersøgelse er lydhør over for veteraners rapporterede ønske om individualiserede erhvervsrehabiliteringstjenester og til moderniseringsplanen og MISSION Act, som understreger veterancentrerede, samfundsbaserede tilgange til pleje. Forslagets mål stemmer overens med Transformationsplanen for Kontoret for Mental Sundhed og Selvmordsforebyggelse, som prioriterer evidensinformerede, lokalt baserede arbejdsformidlinger. I anerkendelse af den hurtige indførelse af CE i statslige og føderale agenturer, samarbejder VA med Office of Disability and Employment Policy (U.S. Department of Labor) for at introducere og uddanne VA fagligt personale i CE som en lovende praksis; integration af CE i standard VA kliniske tjenester er dog endnu ikke blevet implementeret. Til støtte for VA's indsats for at hjælpe veteraner med at opnå konkurrencedygtig beskæftigelse og reintegration i det civile liv, vil dette forslag evaluere CE inden for rammerne af eksisterende VA-erhvervstjenester.