Maatwerk voor veteranen met een dwarslaesie (ACCESS-Vets)

Deze gerandomiseerde klinische studie (RCT) zal de effectiviteit testen van een op maat gemaakte arbeidsinterventie (CE), Achieving Competitive Customized Employment through Specialized Services (ACCESS-Vets), als aanvulling op klinische diensten voor veteranen met dwarslaesie (SCI) en om hun werkgelegenheid te verbeteren uitkomsten.

Achtergrond: Het herstel van de werkgelegenheid is een belangrijk rehabilitatiedoel voor veteranen met een dwarslaesie, omdat werkgelegenheid zowel de kwaliteit van leven (QOL) als de levensduur beïnvloedt. Vanwege de medische complexiteit van SCI worden deze veteranen echter geconfronteerd met unieke arbeidsbelemmeringen die niet adequaat worden aangepakt door de huidige beroepsdiensten van het Department of Veterans Affairs (VA). Beroepsdiensten voor veteranen met een dwarslaesie moeten deze arbeidsbelemmeringen aanpakken, die betrekking hebben op lichamelijke gezondheid, financiën, tijd voor het zoeken naar werk en problemen met de verzorger. Werk op maat, een innovatieve strategie voor het afstemmen van beroepsdiensten op de individuele behoeften van mensen met complexe handicaps, zou kunnen worden aangepast voor gebruik bij dwarslaesie-revalidatie. Dit onderzoek zal een CE-interventie evalueren om veteranen met dwarslaesie te helpen hun sterke punten te ontdekken, werkgelegenheidsplannen aan te passen en competitief geïntegreerd werk te vinden in hun gemeenschap. De voorgestelde interventie, ACCESS, is een gebruikersgestuurd, gestandaardiseerd CE-programma dat wordt gegeven door een opgeleide arbeidsspecialist en is effectief voor een niet-klinische, gemeenschapsgerichte populatie van volwassenen met een handicap. Dit onderzoek is nodig om ACCESS te testen als aanvulling op klinische diensten voor een klinisch gedefinieerde populatie en om het potentieel van CE voor latere implementatie in de VA te beoordelen.

Onderzoeksplan: De effectiviteit van ACCESS-Vets zal worden getest met een RCT van 100 veteranen met dwarslaesie. De studie heeft een voortschrijdende inschrijvingsperiode met een interventieperiode van 26 maanden. ACCESS-Vets wordt doorgaans in 8 maanden voltooid en omvat de volgende elementen: ontdekking, CE-planning, baanontwikkeling, CE-onderhandeling en ondersteuning voor huisvesting en baanbehoud. Individual Placement and Support (IPS), ook wel bekend als evidence-based ondersteund werk, zal dienen als een actieve controlegroep in overeenstemming met de gebruikelijke behandeling. ACCESS-Vets en IPS zullen worden vergeleken op veranderingen in het bereiken van een baan. De onderzoekers voorspellen dat veteranen die deelnemen aan ACCESS-Vets een hogere arbeidsparticipatie zullen hebben dan veteranen die IPS ontvangen. Onder veteranen die een baan vinden, voorspellen de onderzoekers dat degenen die ACCESS-Vets hebben ontvangen, hogere werktevredenheid, lonen en retentie zullen rapporteren. De onderzoekers voorspellen dat veteranen die werk vinden, statistisch significante verbeteringen zullen laten zien in zelfredzaamheid, kwaliteit van leven en deelname aan levensrollen in vergelijking met degenen die geen werk vinden. Ten slotte zullen kwalitatieve interviews met veteranen en hun zorgverleners strategieën identificeren die worden gebruikt in IPS en ACCESS-Vets voor het aanpakken van belemmeringen voor werk en hoe beoefenaars de ACCESS-Vets-interventie aanpassen voor gebruik in een VA-klinische setting.

Betekenis: Deze studie speelt in op het door veteranen gemelde verlangen naar geïndividualiseerde beroepsrehabilitatiediensten en op het moderniseringsplan en de MISSION Act, die de nadruk leggen op op veteranen gerichte, gemeenschapsgerichte zorgbenaderingen. De doelstellingen van het voorstel sluiten aan bij het Transformatieplan van het Office of Mental Health and Suicide Prevention, dat prioriteit geeft aan op feiten gebaseerde, op de gemeenschap gebaseerde arbeidsbemiddelingsdiensten. VA erkent de snelle acceptatie van CE in staats- en federale agentschappen en werkt samen met het Office of Disability and Employment Policy (U.S. Department of Labor) om VA-vakpersoneel te introduceren en te trainen in CE als een veelbelovende praktijk; integratie van CE in standaard VA klinische diensten is echter nog niet geïmplementeerd. Ter ondersteuning van VA-inspanningen om veteranen te helpen bij het bereiken van een concurrerende baan en reïntegratie in het burgerleven, zal dit voorstel CE evalueren in de context van bestaande VA-beroepsdiensten.