Reperfusionsskade efter endovaskulær slagtilfælde

Endovaskulær slagtilfældebehandling med mekanisk trombektomi (MT) er blevet standardbehandlingen for intrakraniel storkarokklusion (LVO). Den mest alvorlige MT-relaterede komplikation er sekundær intrakraniel blødning (ICH), der forekommer hos 20-25 %. Post-rekanalisering hyperperfusion kan være en vigtig risikofaktor/mekanisme for MT-relateret ICH. I pilotundersøgelser blev bedside transkraniel Duplex sonografi (TCD) identificeret som et lovende screeningsværktøj til cerebral hyperperfusion, der forudsiger ICH - kendetegnende for reperfusionsskade.

Der er et udækket behov for at identificere risikofaktorer for ICH efter MT, da det relaterer sig til dårlig prognose, ingen dokumenteret behandling er tilgængelig, og det forsinker/forbyder brugen af ​​antikoagulantia/trombotika, der er nødvendige for at forhindre tilbagevendende slagtilfælde.

Hovedmål:

At udforske rækkevidden og den kliniske virkning af hæmodynamiske ændringer efter MT som detekteret på sengekanten TCD.

At vurdere om patienter med øget blodgennemstrømningshastighed i den rekanaliserede midterste cerebrale arterie (MCA) har en højere risiko for at udvikle ICH/vasogent hjerneødem (reperfusionsskade) efter MT.

For at undersøge om den underliggende mekanisme er cerebral hyperperfusion (bekræftet ved perfusion MR).

For yderligere at studere rollen af ​​blodbiomarkører af blod-hjerne-barriere/endotel dysfunktion og neuroaksonal skade på reperfusionsskade og kortsigtet prognose.

Fremgangsmåde/metoder:

Prospektiv, longitudinel østrigsk multicenterundersøgelse udført på tre højvolumen slagtilfældecentre (Graz, Innsbruck, Salzburg). Efterforskerne vil rekruttere på hinanden følgende apopleksipatienter med forreste cirkulation L VO behandlet af MT. Umiddelbart efter MT vil erfarne sonografer udføre TCD ved sengekanten for at bestemme MCA-blodgennemstrømningsstatus, som vil blive gentaget efter 24-48 timer og på dag 7. På dag ét efter MT tjener hjerne-MR med perfusion til at vurdere infarktstørrelse, sekundær ICH, ( vasogent) hjerneødem og perfusionsstatus. MR vil blive analyseret centralt i neuroimaging-laboratoriet i Graz, blindet for kliniske, laboratorie- og sonografiske oplysninger. Blodprøver til analyse af biomarkører for endothelial (blod-hjernebarriere) dysfunktion og neuroaksonal skade (neurofilamentlys) vil blive taget på dag ét og tre måneder efter MT. Neurologisk udfald vil blive vurderet i henhold til den modificerede Rankin-skala tre måneder efter et slagtilfælde.

Originalitetsniveau:

Humane undersøgelser af reperfusionsskade efter MT mangler. Hvis investigatorens hypotese ville holde stik, og efterforskerne kunne vise, at cerebrale hæmodynamiske ændringer efter MT ville øge risikoen for post-interventionelle intrakranielle blødningskomplikationer og dårligt resultat, ville efterforskerne levere et let tilgængeligt, repeterbart bedside screening og monitoreringsværktøj (TCD) ), som har potentiale til at vejlede individualiseret patientbehandling i den tidlige postinterventionsperiode efter MT.

Undersøgelsen blev registreret på Clinicaltrials.gov efter start af rekruttering.