Reperfusieletsel na endovasculaire beroertebehandeling

Endovasculaire beroertebehandeling met mechanische trombectomie (MT) is de standaardtherapie geworden voor intracraniale occlusie van grote bloedvaten (LVO). De ernstigste MT-gerelateerde complicatie is secundaire intracraniale bloeding (ICH) die voorkomt bij 20-25%. Post-rekanalisatie hyperperfusie zou een belangrijke risicofactor/mechanisme van MT-gerelateerde ICH kunnen zijn. In pilootstudies werd transcraniële duplex-echografie (TCD) aan het bed geïdentificeerd als een veelbelovend screeningsinstrument voor cerebrale hyperperfusie die ICH voorspelt - het kenmerkende kenmerk van reperfusieletsel.

Er is een onvervulde behoefte om risicofactoren voor ICH na MT te identificeren aangezien het verband houdt met een slechte prognose, er geen bewezen behandeling beschikbaar is en het het gebruik van anticoagulantia/trombotica vertraagt/verbiedt die nodig zijn om terugkerende beroerte te voorkomen.

Hoofddoelen:

Het bereik en de klinische impact onderzoeken van hemodynamische veranderingen na MT zoals gedetecteerd op TCD aan het bed.

Om te beoordelen of patiënten met een verhoogde bloedstroomsnelheid in de gerekanaliseerde middelste hersenslagader (MCA) een hoger risico lopen om ICH / vasogeen hersenoedeem (reperfusieletsel) te ontwikkelen na MT.

Om te onderzoeken of het onderliggende mechanisme cerebrale hyperperfusie is (bevestigd door perfusie-MRI).

Daarnaast de rol van bloedbiomarkers van bloed-hersenbarrière / endotheliale disfunctie en neuroaxonale schade op reperfusieletsel en kortetermijnprognose bestuderen.

Aanpak / methodes:

Prospectief, longitudinaal Oostenrijks multicenter onderzoek uitgevoerd in drie centra met een hoog volume beroerte (Graz, Innsbruck, Salzburg). De onderzoekers zullen opeenvolgende patiënten met een beroerte rekruteren met anterieure circulatie L VO behandeld door MT. Onmiddellijk na MT zullen ervaren sonografen TCD aan het bed uitvoeren om de MCA-bloedstroomstatus te bepalen, die na 24-48 uur en op dag 7 wordt herhaald. Op dag één na MT dient MRI van de hersenen met perfusie om de grootte van het infarct, secundaire ICH, te beoordelen vasogeen) hersenoedeem en perfusiestatus. MRI zal centraal worden geanalyseerd in het neuroimaging-laboratorium van Graz, blind voor klinische, laboratorium- en echografische informatie. Bloedmonsters voor de analyse van biomarkers van endotheliale (bloed-hersenbarrière) disfunctie en neuroaxonale schade (neurofilament licht) zullen worden genomen op de eerste dag en drie maanden na MT. De neurologische uitkomst wordt drie maanden na een beroerte beoordeeld volgens de gewijzigde Rankin-schaal.

Niveau van originaliteit:

Menselijke studies over reperfusieschade na MT ontbreken. Als de hypothese van de onderzoeker waar zou zijn en de onderzoekers zouden kunnen aantonen dat cerebrale hemodynamische veranderingen na MT het risico op post-interventionele intracraniale bloedingscomplicaties en een slecht resultaat zouden verhogen, zouden de onderzoekers een gemakkelijk beschikbare, herhaalbare screening- en monitoringtool (TCD) aan het bed bieden. ), die het potentieel heeft om geïndividualiseerde patiëntbehandeling te begeleiden in de vroege postinterventionele periode na MT.

De studie werd geregistreerd op Clinicaltrials.gov na aanvang van de werving.