Reperfusjonsskade etter endovaskulær slagbehandling

Endovaskulær slagbehandling med mekanisk trombektomi (MT) har blitt standardbehandlingen for intrakraniell storkarokklusjon (LVO). Den mest alvorlige MT-relaterte komplikasjonen er sekundær intrakraniell blødning (ICH) som forekommer hos 20-25 %. Post-rekanalisering hyperperfusjon kan være en viktig risikofaktor/mekanisme for MT-relatert ICH. I pilotstudier ble transkraniell dupleks sonografi (TCD) ved sengen identifisert som et lovende screeningsverktøy for cerebral hyperperfusjon som forutsier ICH – kjennetegnet ved reperfusjonsskade.

Det er et udekket behov for å identifisere risikofaktorer for ICH etter MT da det er relatert til dårlig prognose, ingen dokumentert behandling er tilgjengelig, og det forsinker/forbyr bruk av antikoagulantia/-trombotika som er nødvendig for å forhindre tilbakevendende hjerneslag.

Hovedmål:

For å utforske rekkevidden og den kliniske effekten av hemodynamiske endringer etter MT som oppdaget på TCD ved sengen.

For å vurdere om pasienter med økt blodstrømshastighet i den rekanaliserte midtre cerebrale arterien (MCA) har høyere risiko for å utvikle ICH/vasogent hjerneødem (reperfusjonsskade) etter MT.

For å undersøke om den underliggende mekanismen er cerebral hyperperfusjon (bekreftet ved perfusjons-MR).

Å i tillegg studere rollen til blodbiomarkører for blod-hjerne-barriere / endotelial dysfunksjon og nevroaksonal skade på reperfusjonsskade og kortsiktig prognose.

Tilnærming / metoder:

Prospektiv, longitudinell østerriksk multisenterstudie utført ved tre høyvolumslagsentre (Graz, Innsbruck, Salzburg). Etterforskerne vil rekruttere påfølgende slagpasienter med fremre sirkulasjon L VO behandlet av MT. Umiddelbart etter MT vil erfarne sonografer utføre TCD ved sengen for å bestemme MCA-blodstrømstatus, som vil bli gjentatt etter 24-48 timer og på dag 7. På dag én etter MT tjener hjerne-MR med perfusjon til å vurdere infarktstørrelse, sekundær ICH, ( vasogent) hjerneødem og perfusjonsstatus. MR vil bli analysert sentralt i nevroimaging-laboratoriet i Graz, blindet for klinisk, laboratorie- og sonografisk informasjon. Blodprøver for analyse av biomarkører for endotelial (blod-hjernebarriere) dysfunksjon og nevroaksonal skade (nevrofilamentlys) vil bli tatt på dag én og tre måneder etter MT. Nevrologisk utfall vil bli vurdert i henhold til den modifiserte Rankin-skalaen tre måneder etter hjerneslag.

Nivå av originalitet:

Menneskelige studier på reperfusjonsskade etter MT mangler. Hvis etterforskerens hypotese ville stemme og etterforskerne kunne vise at cerebrale hemodynamiske endringer etter MT ville øke risikoen for post-intervensjonelle intrakranielle blødningskomplikasjoner og dårlig utfall, ville etterforskerne tilby et lett tilgjengelig, repeterbart screening- og overvåkingsverktøy (TCD). ), som har potensial til å veilede individualisert pasientbehandling i den tidlige postintervensjonsperioden etter MT.

Studien ble registrert på Clinicaltrials.gov etter oppstart av rekruttering.