Cabozantinib og Dostarlimab ved tilbagevendende gynækologisk karcinosarkom

Inklusionskriterier:

1. Histologisk bekræftet diagnose af carcinosarkom (uafhængig af organ af gynækologisk oprindelse)
2. Modtaget mindst én tidligere kemoterapibehandling for deres kræft
3. Skal have en målbar eller evaluerbar læsion defineret af iRECIST
4. Genopretning til baseline eller ≤ Grad 1 CTCAE v5.0 fra toksicitet relateret til tidligere behandlinger, medmindre AE er klinisk ikke-signifikante og/eller stabile ved understøttende behandling
5. ECOG Performance Status på 0-2
6. Alder ≥ 18 år

7. Tilstrækkelig organ- og marvfunktion, baseret på opfyldelse af alle følgende laboratoriekriterier inden for 14 dage før første dosis af undersøgelsesbehandling:

   1. Absolut neutrofiltal (ANC) ≥ 1500/mm3 (≥ 1,5 GI/L) uden understøttelse af granulocytkolonistimulerende faktor.
   2. Antal hvide blodlegemer ≥ 2500/mm3 (≥ 2,5 GI/L).
   3. Blodplader ≥ 100.000/mm3 (≥ 100 GI/L) uden transfusion.
   4. Hæmoglobin ≥ 9 g/dL (≥ 90 g/L).
   5. Alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST) og alkalisk fosfatase (ALP) ≤ 3 x øvre normalgrænse (ULN). ALP ≤ 5 x ULN med dokumenterede knoglemetastaser.
   6. Total bilirubin ≤ 1,5 x ULN (til patienter med Gilberts sygdom ≤ 3 x ULN).
   7. Serumalbumin ≥ 2,8 g/dl.
   8. Serumkreatinin ≤ 2,0 x ULN eller beregnet kreatininclearance ≥ 30 mL/min (≥ 0,5 mL/sek.) ved hjælp af Cockcroft-Gault-ligningen:

   [(140 - alder) x vægt (kg)/(serumkreatinin [mg/dL] × 72)] × 0,85 i. Urinprotein/kreatinin-forhold (UPCR) ≤ 1 mg/mg (≤ 113,2 mg/mmol).

8. I stand til at forstå og overholde protokolkravene og skal have underskrevet det informerede samtykkedokument.
9. Kvinder i den fødedygtige alder (WOCBP) dvs. Seksuelt aktive fertile patienter og deres partnere skal acceptere at bruge medicinsk accepterede præventionsmetoder (f.eks. barrieremetoder, herunder mandligt kondom, kvindeligt kondom eller diafragma med sæddræbende gel) i løbet af undersøgelsen og i 5 måneder efter den sidste dosis af studiebehandling.
10. Kvinder bør ikke amme, mens de modtager behandling på forsøg.
11. Kvindelige patienter i den fødedygtige alder må ikke være gravide ved screening. Kvinder i den fødedygtige alder defineres som præmenopausale kvinder, der er i stand til at blive gravide (dvs. kvinder, der har haft tegn på menstruation inden for de sidste 12 måneder, med undtagelse af dem, der har haft en tidligere hysterektomi). Kvinder, der har været amenoré i 12 eller flere måneder, anses dog stadig for at være i den fødedygtige alder, hvis amenoréen muligvis skyldes tidligere kemoterapi, antiøstrogener, lav kropsvægt, ovarieundertrykkelse eller andre årsager.

Ekskluderingskriterier:

1. Forudgående behandling med cabozantinib.
2. Modtagelse af enhver form for småmolekylær kinasehæmmer (inklusive undersøgelseskinasehæmmer) inden for 2 uger eller 5 halveringstider (alt efter hvad der er længst) før første dosis af undersøgelsesbehandling.
3. Modtagelse af enhver form for cytotoksisk, biologisk eller anden systemisk anticancerterapi (inklusive undersøgelse) inden for 4 uger før første dosis af undersøgelsesbehandling.
4. Strålebehandling for knoglemetastaser inden for 2 uger, enhver anden strålebehandling inden for 4 uger før første dosis af undersøgelsesbehandling. Systemisk behandling med radionuklider inden for 6 uger før den første dosis af undersøgelsesbehandlingen. Patienter med klinisk relevante igangværende komplikationer fra tidligere strålebehandling er ikke kvalificerede.
5. Kendte hjernemetastaser eller kraniel epidural sygdom, medmindre de er tilstrækkeligt behandlet med strålebehandling og/eller kirurgi (inklusive strålekirurgi) og stabile i mindst 4 uger før første dosis af undersøgelsesbehandling. Berettigede patienter skal være neurologisk asymptomatiske og uden kortikosteroidbehandling på tidspunktet for første dosis af undersøgelsesbehandlingen.

6. Samtidig antikoagulering med orale antikoagulantia (f.eks. warfarin, direkte trombin og faktor Xa-hæmmere) eller trombocythæmmere (f.eks. clopidogrel).

   Tilladte antikoagulantia er følgende:

   1. Lavdosis aspirin til hjertebeskyttelse (i henhold til lokale gældende retningslinjer) er tilladt.
   2. Lavdosis hepariner med lav molekylvægt (LMWH) er tilladt.
   3. Antikoagulation med terapeutiske doser af LMWH er tilladt hos patienter uden kendte hjernemetastaser, som er på en stabil dosis af LMWH i mindst 6 uger før første dosis af undersøgelsesbehandlingen, og som ikke har haft nogen klinisk signifikante hæmoragiske komplikationer fra antikoagulationsregimet eller tumoren. .
7. Patienten har en protrombintid (PT)/INR eller partiel tromboplastintid (PTT) test ≥ 1,3 X laboratoriets ULN inden for 7 dage før den første dosis af undersøgelsesbehandlingen.

8. Patienten har ukontrolleret, betydelig interkurrent eller nylig sygdom, herunder, men ikke begrænset til, følgende tilstande:

   en. Kardiovaskulære lidelser: i. Kongestiv hjertesvigt New York Heart Association klasse 3 eller 4, ustabil angina pectoris, alvorlige hjertearytmier.

   ii. Ukontrolleret hypertension defineret som vedvarende blodtryk (BP) > 140 mm Hg systolisk eller > 90 mm Hg diastolisk trods optimal antihypertensiv behandling.

   iii. Slagtilfælde (inklusive forbigående iskæmisk anfald [TIA]), myokardieinfarkt (MI) eller anden iskæmisk hændelse eller tromboembolisk hændelse (f.eks. dyb venetrombose, lungeemboli) inden for 6 måneder før første dosis.

   b. Gastrointestinale (GI) lidelser, herunder dem, der er forbundet med en høj risiko for perforering eller fisteldannelse: i. Patienten har tegn på tumor, der invaderer mave-tarmkanalen, aktiv mavesår, inflammatorisk tarmsygdom (f.eks. Crohns sygdom), diverticulitis, cholecystitis, symptomatisk kolangitis eller blindtarmsbetændelse, akut pancreatitis, akut obstruktion af bugspytkirtelgangen eller almindelig galdegang, eller obstruktion af maveudløbet.

   ii. Abdominal fistel, GI-perforation, tarmobstruktion eller intraabdominal absces inden for 6 måneder før første dosis.

   Bemærk: Fuldstændig heling af en intraabdominal byld skal bekræftes før første dosis.

   c. Klinisk signifikant hæmaturi, hæmatemese eller hæmoptyse af > 0,5 teskefuld (2,5 ml) rødt blod eller anden historie med betydelig blødning (f.eks. lungeblødning) inden for 12 uger før første dosis.

   d. Kaviterende lungelæsioner eller kendt manifestation af endotracheal eller endobronchial sygdom.

   e. Læsioner, der invaderer eller omslutter større blodkar. f. Andre klinisk signifikante lidelser, der ville udelukke sikker undersøgelsesdeltagelse.

   jeg. Alvorligt ikke-helende sår/ulcus/knoglebrud ii. Ukompenseret/symptomatisk hypothyroidisme (dvs. utilstrækkeligt behandlet hypothyroidisme) iii. Moderat til svært nedsat leverfunktion (Child-Pugh B eller C)

9. Større operation (f.eks. laparoskopisk nefrektomi, GI-operation, fjernelse eller biopsi af hjernemetastase) inden for 2 uger før første dosis af undersøgelsesbehandling. Mindre operationer inden for 10 dage før første dosis af undersøgelsesbehandling. Forsøgspersoner skal have fuldstændig sårheling fra større operation eller mindre operation før første dosis af undersøgelsesbehandling. Forsøgspersoner med klinisk relevante igangværende komplikationer fra tidligere operation er ikke kvalificerede.

10. Korrigeret QT-interval beregnet ved Fridericia-formlen (QTcF) > 500 ms pr. elektrokardiogram (EKG) inden for 28 dage før første dosis af undersøgelsesbehandlingen [tilføj reference til Fridericia-formlen].

    Bemærk: Hvis et enkelt EKG viser en QTcF med en absolut værdi > 500 ms, skal der udføres to yderligere EKG'er med intervaller på ca. 3 minutter inden for 30 minutter efter det indledende EKG, og gennemsnittet af disse tre på hinanden følgende resultater for QTcF vil blive brugt at afgøre berettigelse.

11. Manglende evne til at sluge tabletter.
12. Tidligere identificeret allergi eller overfølsomhed over for komponenter i undersøgelsesbehandlingsformuleringerne.
13. Diagnose af en anden malignitet inden for 2 år før første dosis af undersøgelsesbehandling, bortset fra overfladiske hudkræftformer eller lokaliserede, lavgradige tumorer, der anses for at være helbredt og ikke behandlet med systemisk terapi.
14. Patienter med samtidig cytotoksisk kemoterapi eller strålebehandling er udelukket.
15. Patienter med en alvorlig kronisk eller akut sygdom, såsom hjertesygdom (NYHA klasse III eller IV), leversygdom eller anden sygdom, der af hovedforskeren anses for uberettiget høj risiko for lægemiddelbehandling.
16. Patienter med en medicinsk eller psykologisk hindring for sandsynlig overholdelse af protokollen bør udelukkes.
17. Tilstedeværelse af en kendt aktiv akut eller kronisk infektion, herunder: en urinvejsinfektion, HIV eller viral hepatitis; dog er det acceptabelt at behandle en akut infektion og derefter screene eller revurdere berettigelsen.
18. Administration af en levende, svækket vaccine inden for 30 dage før første dosis af undersøgelsesbehandling

19. Andre klinisk signifikante lidelser:

    1. Anamnese med idiopatisk lungefibrose, organiserende lungebetændelse, lægemiddelinduceret lungebetændelse, idiopatisk lungebetændelse eller tegn på aktiv lungebetændelse ved screening af CT-scanning af brystet.
    2. Aktiv, kendt eller mistænkt autoimmun sygdom (undtagelser: type 1-diabetes mellitus, hypothyroidisme, hudlidelser, tilstande, der ikke forventes at gentage sig i fravær af en ekstern trigger)
    3. Malabsorptionssyndrom
    4. Krav til hæmodialyse eller peritonealdialyse
    5. Historie om fast organ eller allogen stamcelletransplantation