Elektronisk skadesreduktionsbehandling for alkohol (eHaRT-A)

Kort resumé Målet med dette to-fasede projekt er at tilpasse en personlig skade-reduktionsintervention (HART-A) til en telehealth-platform (EHART-A; fase 1) og teste det blandt personer med levet oplevelse af hjemløshed og alkoholbrugsforstyrrelse (AUD) i en Housing First (HF) ramme (fase 2). Den foreslåede undersøgelse vil anvende nuancerede metoder, der kombinerer samfundsbaseret deltagende forskning (CBPR) med brugercentreret teknologidesign. Ehart-A vil blive samarbejdet med input fra HF-interessenter for at maksimere dens acceptabilitet, gennemførlighed og anvendelighed inden for HF-rammerne for at optimere effektiviteten af ​​EHART-A-interventionen.

Undersøgelsesdesign, som mennesker, der oplever hjemløshed, påvirkes uforholdsmæssigt af alkoholrelateret sygelighed og dødelighed med 7 gange højere udbredelse af AUD end den generelle befolkning. Traditionelt kunne mennesker med AUD ikke opnå permanente støttende boliger, før de deltog i behandling og opnåede afholdenhed. Disse krav tjente som barrierer for optagelse i boliger, henvist til mennesker, der ikke var klar, villige eller i stand til at stoppe med at drikke til fortsat hjemløshed. Alternativt er der i løbet af de sidste tredive år ikke-abstinensbaseret støttende bolig, kendt som Housing First (HF), vist sig som en mere effektiv mulighed ved at give øjeblikkelig, permanent, lavt barrierer til enkeltpersoner uanset deres alkoholbrug. HF -faciliteter leverer understøttende tjenester gennem HF -partnere, der inkluderer opsøgende, sagsbehandling, sygepleje/medicinsk behandling, adgang til eksterne tjenesteudbydere, hjælp til at imødekomme grundlæggende behov [dvs. mad, tøj, indkomst, bolig]. HF -rammen har vist lovende effekter, hvor de i HF anvendte færre offentlige tjenester (dvs. hospitaliseringer og brug af nødhjælp; Fængsel og offentlig detoxiskiering og nøgterne centerbesøg), hvilket resulterede i en besparelse på næsten fire millioner dollars til byen Seattle (på et år) sammenlignet med personer, der oplever hjemløshed, der ikke fik adgang til HF-ressourcer. Selvom disse funderinger er lovende, rapporterer personer, der bor i HF-faciliteter, stadig kontraindikerede niveauer af drikke og oplever betydelige alkoholrelaterede problemer. For at imødekomme dette behov blev en personlig, patientdrevet, skade-reduktionsbehandling for alkohol (Hart-A; R34AA022077; PI: Collins) -intervention kodevelopet og empirisk testet i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Hart-A bruger en medfølende, ikke-dømmende og fortalerorienteret tilgang. Det kræver ikke afholdenhed eller anvendelse af reduktion og omfatter 3 behandlingskomponenter: 1) måling og deltagerledet sporing af indikatorer for alkoholrelateret skade (f.eks. Antal drinks, blackouts); 2) fremkaldelse af skadesreduktion og sundhedsrelateret (HRQOL) mål (f.eks. Drik langsommere, spiser sundere, forbind igen med familie); og 3) diskussion af sikrende drikkende strategier (f.eks. At tage B-kompleks vitaminer, spise før eller under alkoholbrug, undgå at blande alkohol og andre stoffer). Hart-A hæder samfundsrepræsentation inden for udvikling af skadesreduktion (Ref. 87,88) og anerkender de større kræfter (familiært, samfund, geopolitisk) ved spil i stofbrug (ref. 89,90), og understreger således deltagerens visdom ved at definere deres egen vej til bedring. Den foreslåede K01 sigter mod at tilpasse HART-A til en telehealth-platform (EHART-A) til at introducere teknologibaseret alkoholspecifikke interventioner i en HF-ramme og teste den blandt personer med levet oplevelse af hjemløshed og AUD. Dette projekt vil forekomme i to faser: Fase 1 vil medføre kodevelopment og iterativ test af telehundhedsplatformen med samfundsinteressenter (dvs. boligfirma-beboere, ledelse og personale) til at udnytte ideer til interessenter til at informere og opbygge Ehart-A-prototypen og for at foretage designændringer, der vil forbedre anvendeligheden og lighed med de virtuelle Telealth-platform. Det primære resultat for fase 1 er at co-udvikling (med CAB) en prototype for Ehart-A, der anses for anvendelig, gennemførlig og acceptabel af alle HF-interessenter (via systembrugsevne [SUS] og acceptabilitet af interventionsforanstaltning [AIM]). Dr. Frohe møder førerhuset hver anden uge for at kodesigne ehart-a (dvs. sikre brugbart design; mål 1) og foretage iterative designændringer for at forbedre acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​Ehart-A (dvs. levering; AIM 2). I fase 2 udføres en RCT (N = 160) for at teste effektiviteten af ​​Ehart-A-telehealth-interventionen sammenlignet med tjenester som sædvanligt (SAU; understøttende tjenester leveret gennem HF-partnere) til forbedring af alkoholrelaterede resultater (dvs. speak alkoholbrug, alkoholrelateret skade, AUD-symptomer og positive urinethylglucuronid-tests) og HRQOL over tid (mål 3). Den foreslåede forskning er i overensstemmelse med nationale (NIH; ikke-AA-20-011) sundhedsinitiativer til at integrere teknologibaserede interventioner til sårbare og marginaliserede samfund med forudgående stofbrugsbehandlingsbehandlinger. Hvis det lykkes, vil denne undersøgelse føre til udvikling af en klinisk relevant indgriben, der lettere kan transporteres til marginaliserede samfundsindstillinger, fordi den vil blive udviklet til, af og med samfundet, det sigter mod at tjene.

Narrativ undersøgelse Beskrivelse De foreslåede undersøgelsesmål vil være at udnytte ideer til interessenter til at informere og opbygge en brugbar Ehart-A-prototype (AIM 1) og foretage iterative designændringer, der vil forbedre acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​den virtuelle telehealth-platform (AIM 2) i fase 1. Det primære resultat for fase 1 er at co-udvikling (med CAB) en prototype for Ehart-A, der anses for anvendelig, gennemførlig og acceptabel af alle HF-interessenter (via systembrugsevne [SUS] og acceptabilitet af interventionsforanstaltning [AIM]). Selvrapportering på SUS (Ref 101) vil også blive indsamlet fra gruppen for at undersøge foreløbige anvendelighedsvurderinger (f.eks. Klar indholds skildring, let at følge) for at evaluere funktionaliteten af ​​Ehart-A med CAB-medlemmer for at berige og forbedre leveringen af ​​Ehart-A. Baseret på tidligere arbejde vil en gennemsnitlig score blandt CAB-medlemmer af 5 ud af en 7-punkts skala blive betragtet som gunstig for prototypedesignet. (Ref. 14,16,98) Fase 2 vil medføre et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner EHART-A med tjenester som sædvanligt (SAU; understøttende tjenester leveret via HF-partnere). Denne RCT vil være et to-bevæbnet effektivitetsforsøg og vil vurdere begge betingelser ved baseline, posttest (umiddelbart efter behandlingsafslutningen), 1- og 3-måneders opfølgning. Denne RCT vil teste effektiviteten af ​​EHART-A TeleHealth-interventionen sammenlignet med tjenester som sædvanligt (SAU; understøttende tjenester, der leveres gennem HF-partnere) til forbedring af alkoholrelaterede resultater (dvs. spids alkoholbrug, alkoholrelaterede skade, AUD-symptomer og positive urinethylglucuronid-tests) og HRQOL over tid (mål 3).

Deltagere og rekruttering:

Kvalificerede deltagere vil være voksne, der (1) er registrerede klienter på et af HF-stederne, (2) er mindst 21 år og (3) opfyldte kriterier for en nuværende alkoholforstyrrelsesforstyrrelse (AUD; baseret på DSM-V semistruktureret interview).

Ekskluderingskriterium er (1) afslag eller manglende evne til at samtykke til deltagelse i forskning; (2) udgøre en risiko for sikkerhed og sikkerhed for andre klienter eller personale; og (3) tilmelding til eventuelle relaterede behandlingsundersøgelser (inkl. Undersøgelser fra dette forskerteam). Evne til at samtykke vil blive vurderet under informationssessionen ved hjælp af UCSD -kortvurderingen af ​​kapacitet til samtykke (UBACC). Denne 10-punkts, 3-punkts Likert-skala-foranstaltning sikrer, at deltagerne forstår undersøgelsesprotokollen, potentielle risici/fordele og deres rettigheder som deltagere forud for tilmelding.

Deltagerne rekrutteres fra studieflyvere, der vil blive sendt i hele HF -faciliteter for at rekruttere HF -beboere. Derudover vil HF -personale, forskningspersonale og kabinemedlemmer underrette HF -beboere om muligheden for at deltage i undersøgelsen og/eller distribuere flydende til enkeltpersoner. Snart derefter vil forskningspersonalet være på stedet på forskellige HF -faciliteter i rotation for at gennemføre informationssessioner (varige ~ 20 minutter) og baselinevurderinger med interesserede HF -beboere. Under informationssessioner vil forskningspersonalet forklare undersøgelsesprocedurerne, studere deltagernes rettigheder og informerede samtykkeemateriale. Hvis de er enige om at deltage, opnås skriftligt informeret samtykke, og deltagerne kan vælge at gennemføre baseline -vurderingen eller planlægge den til et senere tidspunkt (inden for to uger).

Vurderinger:

Fase 1: Kabinemedlemmer afslutter selvrapport på SUS101 i trin 3 i fase 1 for at undersøge foreløbige anvendelighedsvurderinger (f.eks. Klar indholds skildring, let at følge) og for at evaluere funktionaliteten af ​​Ehart-A med CAB-medlemmer for at berige og forbedre leveringen af ​​EHART-A for HF-beboere, der er interesseret i interventionen. Dernæst vil trin 4 i fase 1 medføre en åben retssag, hvor HF-beboere vil blive inviteret til at deltage i en enkelt Ehart-A-session. De vil udfylde spørgeskemaer for selvrapportering om acceptabilitet (dvs. målet, 102 SUS, 101), alkoholbrug og sundhedsrelateret livskvalitet.

Fase 2: Deltagerne vil gennemføre ETG-urinprøvetest og spørgeskemaer til selvrapportering om alkoholbrug og livskvalitet ved baseline, uge ​​2, uge ​​3 og ved deres 1- og 3-måneders opfølgningsaftaler. Semistrukturerede interviews vil også blive registreret ved den 1-måneders opfølgning for at undersøge åbne endte svar på deltagerniveauer af Ehart-A-forståelse, e-cacy og forslag til dens forbedring (via deltagernes feedback). (Ref. 101.102) Endelig gennemføres kvalitativ dataanalyse af deltagertilfredshed og forslag til forbedring ved hjælp af konventionel indholdsanalyse (Ref. 121) En metode, der letter beskrivelse af kvalitative data gennem en systematisk proces med kodning og klassificering, vil blive brugt til at afgrænse almindelige reaktioner på forudbestemte kategorier: subjektive reaktioner på Ehart-A; hensigt at bruge ehart-A-principper i fremtiden; og forslag til forbedring, der kan formidles gennem manuskriptpublikationer.