Zusatz von Daratumumab zur Kombination von Bortezomib und Dexamethason bei Teilnehmern mit rezidiviertem oder refraktärem multiplem Myelom
Phase-3-Studie zum Vergleich von Daratumumab, Bortezomib und Dexamethason (DVd) mit Bortezomib und Dexamethason (Vd) bei Patienten mit rezidiviertem oder refraktärem multiplem Myelom
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Adelaide, Australien
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Concord, Australien
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Fitzroy, Australien
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Hobart, Australien
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Melbourne, Australien
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Nedlands, Australien
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Woodville South, Australien
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Barretos, Brasilien
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Porto Alegre, Brasilien
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Salvador, Brasilien
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São Paulo, Brasilien
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Bamberg, Deutschland
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Berlin, Deutschland
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Düsseldorf, Deutschland
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Freiburg im Breisgau, Deutschland
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Göttingen, Deutschland
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Hamburg, Deutschland
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Mainz, Deutschland
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München, Deutschland
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Stuttgart, Deutschland
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Tübingen, Deutschland
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Ulm, Deutschland
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Würzburg, Deutschland
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Huixquilucan, Mexiko
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Monterrey, Mexiko
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Alkmaar, Niederlande
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Amersfoort, Niederlande
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Dordrecht, Niederlande
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Groningen, Niederlande
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Leiden, Niederlande
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Maastricht, Niederlande
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Nijmegen, Niederlande
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The Hague, Niederlande
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Chorzów, Polen
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Katowice, Polen
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Krakow, Polen
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Poznan, Polen
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Warsaw, Polen
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Krasnodar, Russland
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Moscow, Russland
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Nizhny Novgorod, Russland
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Penza, Russland
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Pyatigorsk, Russland
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Ryazan, Russland
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Samara, Russland
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Sochi, Russland
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Syktyvkar, Russland
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Linköping, Schweden
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Luleå, Schweden
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Lund, Schweden
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Sundsvall, Schweden
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Umeå, Schweden
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Uppsala, Schweden
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Västerås, Schweden
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Örebro, Schweden
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Madrid, Spanien
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Salamanca, Spanien
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San Sebastián de los Reyes, Spanien
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Toledo, Spanien
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Valencia, Spanien
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Busan, Südkorea
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Hwasun, Südkorea
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Seoul, Südkorea
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Suwon, Südkorea
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Ulsan, Südkorea
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Brno, Tschechien
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Hradec Králové, Tschechien
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Ostrava-Poruba, Tschechien
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Prague, Tschechien
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Ankara, Türkei (türkiye)
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Istanbul, Türkei (türkiye)
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Izmir, Türkei (türkiye)
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Kayseri, Türkei (türkiye)
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Kocaeli, Türkei (türkiye)
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Malatya, Türkei (türkiye)
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Cherkasy, Ukraine
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Dnipro, Ukraine
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Ivano-Frankivsk, Ukraine
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Kiev, Ukraine
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Lviv, Ukraine
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Poltava, Ukraine
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Vinnitsa, Ukraine
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Zaporizhzhya, Ukraine
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Budapest, Ungarn
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Debrecen, Ungarn
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Győr, Ungarn
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Pécs, Ungarn
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Veszprém, Ungarn
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Alabama
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Birmingham, Alabama, Vereinigte Staaten
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California
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Los Angeles, California, Vereinigte Staaten
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Connecticut
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Stamford, Connecticut, Vereinigte Staaten
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Florida
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Jacksonville, Florida, Vereinigte Staaten
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten
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Illinois
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Niles, Illinois, Vereinigte Staaten
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Kansas
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Topeka, Kansas, Vereinigte Staaten
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Westwood, Kansas, Vereinigte Staaten
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Louisiana
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Marrero, Louisiana, Vereinigte Staaten
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten
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Michigan
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Lansing, Michigan, Vereinigte Staaten
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New York
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New York, New York, Vereinigte Staaten
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North Carolina
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Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten
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Oregon
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Portland, Oregon, Vereinigte Staaten
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten
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Rhode Island
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Providence, Rhode Island, Vereinigte Staaten
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Washington
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Seattle, Washington, Vereinigte Staaten
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Muss ein dokumentiertes multiples Myelom gehabt haben
- Muss mindestens 1 vorherige Therapielinie für multiples Myelom erhalten haben
- Es müssen dokumentierte Anzeichen einer fortschreitenden Erkrankung vorliegen, wie sie auf der Grundlage der Bestimmung des Ansprechens des Prüfarztes auf die Kriterien der International Myeloma Working Group (IMWG) bei oder nach ihrer letzten Behandlung definiert wurden
- Muss einen Leistungsstatus der Eastern Cooperative Oncology Group von 0, 1 oder 2 haben
- Muss ein Ansprechen (partielles Ansprechen [PR] oder besser, basierend auf der Bestimmung des Ansprechens durch den Prüfarzt nach den IMWG-Kriterien) auf mindestens 1 früheres Regime in der Vergangenheit erreicht haben
Ausschlusskriterien:
- Hat zuvor Daratumumab oder andere Anti-CD38-Therapien erhalten
- Ist refraktär gegenüber VELCADE oder einem anderen PI, wie Ixazomib und Carfilzomib (hatte ein Fortschreiten der Krankheit während der VELCADE-Therapie oder innerhalb von 60 Tagen nach Beendigung der VELCADE-Therapie oder einer anderen PI-Therapie, wie Ixazomib und Carfilzomib).
- eine Unverträglichkeit gegenüber VELCADE hat (d. h. aufgrund eines unerwünschten Ereignisses während der Behandlung mit VELCADE abgesetzt wurde)
- Hat innerhalb von 2 Wochen oder 5 pharmakokinetischen Halbwertszeiten der Behandlung, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist, vor dem Datum der Randomisierung eine Anti-Myelom-Behandlung erhalten. Die einzige Ausnahme ist die Notfallanwendung einer kurzen Behandlung mit Kortikosteroiden (entspricht Dexamethason 40 Milligramm pro Tag [mg/Tag] für maximal 4 Tage) vor der Behandlung. Eine Liste der Anti-Myelom-Behandlungen mit den entsprechenden pharmakokinetischen Halbwertszeiten finden Sie im Site Investigational Product Procedures Manual (IPPM).
- Hat eine Vorgeschichte von Malignität (außer multiplem Myelom) innerhalb von 3 Jahren vor dem Datum der Randomisierung
- Hat einen gleichzeitigen medizinischen Zustand oder eine Krankheit (z. B. aktive systemische Infektion), die wahrscheinlich die Studienverfahren beeinträchtigen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Daratumumab+VELCADE+Dexamethason
Daratumumab, VELCADE und Dexamethason
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Daratumumab wird in den ersten 3 Zyklen an Tag 1 der Zyklen 4-9 und danach alle 4 Wochen als intravenöse Infusion oder 16 mg/kg wöchentlich verabreicht.
Gemäß der Protokolländerung haben 6 Teilnehmer, die eine Behandlung mit Daratumumab IV erhalten, die Möglichkeit, an Tag 1 eines beliebigen Zyklus nach Ermessen des Prüfarztes auf Daratumumab SC 1800 mg umzustellen.
VELCADE wird in einer Dosis von 1,3 mg/m2 subkutan (s.c.) an den Tagen 1, 4, 8 und 11 jedes 21-tägigen Zyklus verabreicht.
Es sind acht VELCADE-Behandlungszyklen durchzuführen.
Andere Namen:
Dexamethason wird oral mit 20 mg an den Tagen 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 und 12 der ersten 8 VELCADE-Behandlungszyklen verabreicht.
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Aktiver Komparator: VELCADE+Dexamethason
VELCADE und Dexamethason.
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VELCADE wird in einer Dosis von 1,3 mg/m2 subkutan (s.c.) an den Tagen 1, 4, 8 und 11 jedes 21-tägigen Zyklus verabreicht.
Es sind acht VELCADE-Behandlungszyklen durchzuführen.
Andere Namen:
Dexamethason wird oral mit 20 mg an den Tagen 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 und 12 der ersten 8 VELCADE-Behandlungszyklen verabreicht.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis entweder zur fortschreitenden Erkrankung oder zum Tod, je nachdem, was zuerst eintrat (ca. 1 Jahr und 4 Monate)
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PFS wurde als Dauer vom Datum der Randomisierung bis zu einer fortschreitenden Erkrankung (PD)/Tod definiert, je nachdem, was zuerst eintrat.
PD wurde als Erfüllung eines der folgenden Kriterien definiert: Anstieg des Serum-M-Protein-Spiegels um mehr als (>=)25 Prozent (%) vom niedrigsten Reaktionswert und der absolute Anstieg muss >=0,5 Gramm pro Deziliter (g) betragen /dL); Anstieg der Leichtkettenausscheidung im Urin (Urin-M-Protein) um >=25 % ausgehend vom niedrigsten Reaktionswert und absoluter Anstieg muss >=200 mg/24 Stunden betragen; Nur bei Teilnehmern ohne messbare Serum- und Urin-M-Protein-Spiegel: Anstieg der Differenz zwischen beteiligten und nicht beteiligten FLC-Spiegeln vom niedrigsten Antwortwert um >=25 %, und der absolute Anstieg muss >10 mg/dl betragen; Deutliche Vergrößerung bestehender Knochenläsionen oder Weichteilplasmozytome; Sichere Entwicklung neuer Knochenläsionen oder Weichteilplasmozytome; Entwicklung einer Hyperkalzämie (korrigiertes Serumkalzium > 11,5 mg/dl), die ausschließlich auf eine proliferative PC-Störung zurückzuführen ist.
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Vom Datum der Randomisierung bis entweder zur fortschreitenden Erkrankung oder zum Tod, je nachdem, was zuerst eintrat (ca. 1 Jahr und 4 Monate)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Zeit bis zur Krankheitsprogression (TTP)
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten dokumentierten Nachweises einer Progression oder eines Todes aufgrund einer Parkinson-Krankheit, je nachdem, was zuerst eintrat (ungefähr 6 Jahre und 9 Monate)
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TTP wurde als Zeit vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten dokumentierten Nachweises einer fortschreitenden Erkrankung (PD) definiert.
PD wurde als Erfüllung eines der folgenden Kriterien definiert: Anstieg des Serum-M-Protein-Spiegels um >=25 % ausgehend vom niedrigsten Reaktionswert und der absolute Anstieg muss >=0,5 g/dl betragen; Anstieg der Leichtkettenausscheidung im Urin (Urin-M-Protein) um >=25 % ausgehend vom niedrigsten Reaktionswert und absoluter Anstieg muss >=200 mg/24 Stunden betragen; Nur bei Teilnehmern ohne messbare Serum- und Urin-M-Protein-Spiegel: Anstieg von >=25 % in der Differenz zwischen beteiligten und nicht beteiligten freien Leichtketten (FLC)-Spiegeln vom niedrigsten Antwortwert und absoluter Anstieg muss >10 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) betragen ); Deutliche Vergrößerung bestehender Knochenläsionen oder Weichteilplasmozytome; Sichere Entwicklung neuer Knochenläsionen oder Weichteilplasmozytome; Entwicklung einer Hyperkalzämie (korrigiertes Serumkalzium > 11,5 mg/dl), die ausschließlich auf eine proliferative Störung der Plasmazellen (PC) zurückzuführen ist.
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten dokumentierten Nachweises einer Progression oder eines Todes aufgrund einer Parkinson-Krankheit, je nachdem, was zuerst eintrat (ungefähr 6 Jahre und 9 Monate)
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Prozentsatz der Teilnehmer mit einer sehr guten teilweisen Reaktion (VGPR) oder besser
Zeitfenster: Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Die Ansprechrate von VGPR oder besser wurde als Prozentsatz der Teilnehmer definiert, die während oder nach der Studienbehandlung VGPR und CR (einschließlich sCR) gemäß den IMWG-Kriterien erreichten.
IMWG-Kriterien für VGPR: Serum- und Urin-M-Komponente nachweisbar durch Immunfixierung, aber nicht durch Elektrophorese, oder >=90 % Reduktion des Serum-M-Proteins plus Urin-M-Protein <100 mg/24 Stunden, wenn das Serum- und Urin-M-Protein nicht messbar sind, ist anstelle der M-Protein-Kriterien eine Verringerung der Differenz zwischen beteiligten und nicht beteiligten FLC-Werten um > 90 % erforderlich. Zusätzlich zu den oben genannten Kriterien ist, sofern zu Studienbeginn vorhanden, eine Verringerung des Größe der Weichteilplasmozytome ist ebenfalls erforderlich; CR: Negative Immunfixierung im Serum und Urin, Verschwinden aller Weichteilplasmozytome und <5 % PCs im Knochenmark; sCR: CR und normales FLC-Verhältnis, Fehlen klonaler PCs laut Immunhistochemie, Immunfluoreszenz oder 2- bis 4-Farben-Durchflusszytometrie.
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Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Gesamtansprechrate (ORR)
Zeitfenster: Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Die Gesamtansprechrate wurde als Prozentsatz der Teilnehmer definiert, die gemäß der International Myeloma Working Group (IMWG) eine stringente vollständige Remission (sCR), eine vollständige Remission (CR), eine sehr gute teilweise Remission (VGPR) oder eine teilweise Remission (PR) erreichten. Kriterien, während der Studie oder während der Nachuntersuchung.
IMWG-Kriterien für PR: >=50 % Reduktion des Serum-M-Proteins und Reduktion des 24-Stunden-M-Proteins im Urin um >=90 % oder auf <200 mg/24 Stunden, wenn Serum und Urin-M-Protein nicht messbar sind, Anstelle der M-Protein-Kriterien ist eine Verringerung der Differenz zwischen beteiligten und nicht beteiligten FLC-Werten um >=50 % erforderlich. Zusätzlich zu den oben genannten Kriterien ist, sofern zu Studienbeginn vorhanden, eine Verringerung der Größe des weichen Gewebes um >=50 % erforderlich Gewebsplasmozytome sind ebenfalls erforderlich.
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Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Prozentsatz der Teilnehmer mit negativer minimaler Resterkrankung (MRD)
Zeitfenster: Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Die Negativitätsrate der minimalen Resterkrankung wurde als Prozentsatz der Teilnehmer definiert, die zu irgendeinem Zeitpunkt nach der ersten Dosis der Studienmedikamente durch Auswertung von Knochenmarkaspiraten oder Vollblut eine negative MRD-Bewertung hatten.
Die MRD wurde bei Teilnehmern beurteilt, die ein vollständiges Ansprechen oder ein stringentes vollständiges Ansprechen (CR/sCR) erreichten.
IMWG-Kriterien für CR: Negative Immunfixierung im Serum und Urin, Verschwinden aller Weichteilplasmozytome und <5 % PCs im Knochenmark; sCR: CR plus normales FLC-Verhältnis, Fehlen klonaler PCs durch Immunhistochemie, Immunfluoreszenz oder 2 bis 4 Farben Durchflusszytometrie.
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Bis zum Fortschreiten der Krankheit (ca. 6 Jahre und 9 Monate)
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Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: Bis zu 6 Jahre und 9 Monate
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Das Gesamtüberleben wurde vom Datum der Randomisierung bis zum Todesdatum des Teilnehmers gemessen.
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Bis zu 6 Jahre und 9 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Janssen Research & Development, LLC Clinical Trial, Janssen Research & Development, LLC
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Cavo M, San-Miguel J, Usmani SZ, Weisel K, Dimopoulos MA, Avet-Loiseau H, Paiva B, Bahlis NJ, Plesner T, Hungria V, Moreau P, Mateos MV, Perrot A, Iida S, Facon T, Kumar S, van de Donk NWCJ, Sonneveld P, Spencer A, Krevvata M, Heuck C, Wang J, Ukropec J, Kobos R, Sun S, Qi M, Munshi N. Prognostic value of minimal residual disease negativity in myeloma: combined analysis of POLLUX, CASTOR, ALCYONE, and MAIA. Blood. 2022 Feb 10;139(6):835-844. doi: 10.1182/blood.2021011101.
- Avet-Loiseau H, San-Miguel J, Casneuf T, Iida S, Lonial S, Usmani SZ, Spencer A, Moreau P, Plesner T, Weisel K, Ukropec J, Chiu C, Trivedi S, Amin H, Krevvata M, Ramaswami P, Qin X, Qi M, Sun S, Qi M, Kobos R, Bahlis NJ. Evaluation of Sustained Minimal Residual Disease Negativity With Daratumumab-Combination Regimens in Relapsed and/or Refractory Multiple Myeloma: Analysis of POLLUX and CASTOR. J Clin Oncol. 2021 Apr 1;39(10):1139-1149. doi: 10.1200/JCO.20.01814. Epub 2021 Jan 29.
- Mateos MV, Spencer A, Nooka AK, Pour L, Weisel K, Cavo M, Laubach JP, Cook G, Iida S, Benboubker L, Usmani SZ, Yoon SS, Bahlis NJ, Chiu C, Ukropec J, Schecter JM, Qin X, O'Rourke L, Dimopoulos MA. Daratumumab-based regimens are highly effective and well tolerated in relapsed or refractory multiple myeloma regardless of patient age: subgroup analysis of the phase 3 CASTOR and POLLUX studies. Haematologica. 2020 Jan 31;105(2):468-477. doi: 10.3324/haematol.2019.217448. Print 2020.
- Weisel K, Spencer A, Lentzsch S, Avet-Loiseau H, Mark TM, Spicka I, Masszi T, Lauri B, Levin MD, Bosi A, Hungria V, Cavo M, Lee JJ, Nooka A, Quach H, Munder M, Lee C, Barreto W, Corradini P, Min CK, Chanan-Khan AA, Horvath N, Capra M, Beksac M, Ovilla R, Jo JC, Shin HJ, Sonneveld P, Casneuf T, DeAngelis N, Amin H, Ukropec J, Kobos R, Mateos MV. Daratumumab, bortezomib, and dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma: subgroup analysis of CASTOR based on cytogenetic risk. J Hematol Oncol. 2020 Aug 20;13(1):115. doi: 10.1186/s13045-020-00948-5.
- Palumbo A, Chanan-Khan A, Weisel K, Nooka AK, Masszi T, Beksac M, Spicka I, Hungria V, Munder M, Mateos MV, Mark TM, Qi M, Schecter J, Amin H, Qin X, Deraedt W, Ahmadi T, Spencer A, Sonneveld P; CASTOR Investigators. Daratumumab, Bortezomib, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N Engl J Med. 2016 Aug 25;375(8):754-66. doi: 10.1056/NEJMoa1606038.
- Sonneveld P, Chanan-Khan A, Weisel K, Nooka AK, Masszi T, Beksac M, Spicka I, Hungria V, Munder M, Mateos MV, Mark TM, Levin MD, Ahmadi T, Qin X, Garvin Mayo W, Gai X, Carey J, Carson R, Spencer A. Overall Survival With Daratumumab, Bortezomib, and Dexamethasone in Previously Treated Multiple Myeloma (CASTOR): A Randomized, Open-Label, Phase III Trial. J Clin Oncol. 2023 Mar 10;41(8):1600-1609. doi: 10.1200/JCO.21.02734. Epub 2022 Nov 22.
- He J, Berringer H, Heeg B, Ruan H, Kampfenkel T, Dwarakanathan HR, Johnston S, Mendes J, Lam A, Bathija S, Mackay EK. Indirect Treatment Comparison of Daratumumab, Pomalidomide, and Dexamethasone Versus Standard of Care in Patients with Difficult-to-Treat Relapsed/Refractory Multiple Myeloma. Adv Ther. 2022 Sep;39(9):4230-4249. doi: 10.1007/s12325-022-02226-x. Epub 2022 Jul 22.
- Almansour SA, Alqudah MAY, Abuhelwa Z, Al-Shamsi HO, Alhuraiji A, Semreen MH, Bustanji Y, Alzoubi KH, Modi ND, Mckinnon RA, Sorich MJ, Hopkins AM, Abuhelwa AY. Antithrombotic utilization, adverse events, and associations with treatment outcomes in multiple myeloma: pooled analysis of three clinical trials. Ther Adv Med Oncol. 2024 Sep 2;16:17588359241275387. doi: 10.1177/17588359241275387. eCollection 2024.
- Spencer A, Moreau P, Mateos MV, Goldschmidt H, Suzuki K, Levin MD, Sonneveld P, Orlowski RZ, Yoon SS, Usmani SZ, Weisel K, Reece D, Ahmadi T, Pei H, Mayo WG, Gai X, Carey J, Bartlett JB, Carson R, Dimopoulos MA. Daratumumab for patients with myeloma with early or late relapse after initial therapy: subgroup analysis of CASTOR and POLLUX. Blood Adv. 2024 Jan 23;8(2):388-398. doi: 10.1182/bloodadvances.2023010579.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Gefäßerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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- Hämostasestörungen
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- Hämorrhagische Störungen
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- Multiples Myelom
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- Schwangerschaft
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- Pyraziner
- Bortezomib
- Dexamethason
- Daratumumab
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- CR103995
- 2014-000255-85 (EudraCT-Nummer)
- 54767414MMY3004 (Andere Kennung: Janssen Research & Development, LLC)
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Multiples Myelom
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NCT07045909RekrutierungDe novo multiple myeloma | Anitocabtagen -Autoleucel
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