Transkranielle Gleichstromstimulation zur Verbesserung der Rehabilitation bei Personen mit Rotatorenmanschetten-Tendinopathie

HINTERGRUND: tDCS ist eine sichere und einfach zu verwendende Technik, die sich als vielversprechendes Instrument zur Induktion von Plastizität und zur Erleichterung der sensomotorischen Rehabilitation mit potenzieller Anwendung in verschiedenen klinischen Populationen herausgestellt hat. Es wurde gezeigt, dass tDCS Veränderungen hervorruft, die die Dauer der Stimulation überdauern, indem sie das neuronale Membranpotential der Zielregion des Gehirns modulieren. Je nach Stromfluss kann tDCS die neuronale Erregbarkeit erhöhen oder verringern; anodische tDCS induziert Membrandepolarisation und erhöhte Erregbarkeit von kortikalen Neuronen, während kathodische tDCS Membranhyperpolarisation und reduzierte Erregbarkeit von kortikalen Neuronen induziert. Als solches hat tDCS das Potenzial, das plastische Potenzial einer bestimmten Gehirnregion zu stärken und sie für eine andere Intervention reaktionsfähiger zu machen. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass fünf Tage anodische tDCS in Kombination mit Training den motorischen Erwerb fördern, der auch drei Monate später noch nachweisbar ist; eine Wirkung, die Schein-tDCS signifikant überlegen ist. Diese Wirkungen sind höchstwahrscheinlich auf die Erhöhung der synaptischen Plastizität zurückzuführen, die das Vorhandensein eines vom Gehirn stammenden neurotrophen Faktors erfordert.

In Verbindung mit sensomotorischem Training kann tDCS zu anhaltenden klinischen Erfolgen führen. Die vorteilhaften Wirkungen von tDCS in Kombination mit sensomotorischem Training zur Normalisierung der motorischen kortikalen Aktivität und zur Verbesserung der Rehabilitation wurden in Populationen mit neurologischen Verletzungen, wie z. B. einem Schlaganfall, gezeigt. Bei muskuloskelettalen Populationen hat sich auch gezeigt, dass anodische tDCS über M1 zu einer signifikanten Verringerung des Schmerzniveaus führt. Es gibt Hinweise darauf, dass tDCS über M1 Schmerzen durch Hemmung sensorischer Neuronen des Thalamus und Enthemmung von Neuronen in der periaquäduktalen grauen Substanz lindern kann. In diesen letztgenannten Studien zielte die tDCS speziell auf die Schmerzlinderung ab und war nicht mit einem sensomotorischen Training gekoppelt. Tatsächlich gibt es nur wenige Beweise für die Wirkung von tDCS in Verbindung mit sensomotorischem Training bei muskuloskelettalen Populationen, und die Wirkung einer solchen Intervention wurde bei Personen mit RC-Tendinopathie nie untersucht. Angesichts der Tatsache, dass die RC-Tendinopathie mit einer beeinträchtigten motorischen Kontrolle einhergeht und Schmerzen die Erregbarkeit des motorischen Kortex verringern und das motorische Lernen beeinträchtigen können, glauben die Forscher, dass es relevant ist, festzustellen, ob tDCS das sensomotorische Training verbessern und das Ergebnis verbessern kann.

ZWECK - Das primäre Ziel dieser randomisierten Kontrollstudie ist es, hinsichtlich Symptomen und funktionellen Einschränkungen eine Gruppe, die ein Rehabilitationsprogramm mit Schwerpunkt auf sensomotorischem Training in Kombination mit anodischer tDCS erhält, mit einer Gruppe zu vergleichen, die dasselbe Rehabilitationsprogramm in Kombination mit Schein-tDCS bei Einzelpersonen erhält mit RC-Tendinopathie. Ein sekundäres Ziel ist es, die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Schulterkontrolle und die kortikospinale Erregbarkeit zu untersuchen.

METHODEN - Studiendesign: Diese dreifach verblindete (Patienten, Therapeut & Bewerter), randomisierte Kontrollstudie mit parallelen Gruppen umfasst vier Bewertungssitzungen über 6 Monate (Basis, Woche 3, Woche 6, 3 Monate) und eine 6-wöchige Rehabilitation Programm.

Interventionen: Jeder Teilnehmer nimmt an demselben 8-wöchigen Rehabilitationsprogramm teil, das von einem unabhängigen Physiotherapeuten überwacht wird. Dieses Programm, das sich zuvor als wirksam erwiesen hat, zielt auf die bei Personen mit RC-Tendinopathie beschriebenen Defizite ab. Es umfasst sensomotorisches Training, Kräftigung und Patientenaufklärung. Jede Einheit dauert 40 Minuten, davon mindestens 75 % sensomotorisches Training. Der Rest der Sitzung wird verwendet, um Hausübungen zu unterrichten und zu wiederholen. tDCS wird während des sensomotorischen Trainings (30 min) angewendet, jedoch nur während der ersten fünf Sitzungen, da diese Sitzungen in die erste Phase des motorischen Lernens fallen, die durch eine erhebliche Leistungssteigerung gekennzeichnet ist.

Statistische Analysen – Beschreibende Statistiken werden für alle Ergebnismessungen zu jedem Messzeitpunkt verwendet, um die Ergebnisse zusammenzufassen. Demografische Basisdaten werden verglichen (unabhängiger t-Test und Chi-Quadrat-Test), um die Vergleichbarkeit von Gruppen herzustellen. Alle Daten werden getestet, um die Verteilungsannahmen für die inferenzstatistischen Analysen zu überprüfen. Es wird eine Intention-to-treat-Analyse verwendet, bei der alle Teilnehmer in der Gruppe analysiert werden, der sie ursprünglich zugeteilt wurden. Alle Studienabbrecher und der Grund für den Studienabbruch werden gemeldet. Alle Schäden oder unbeabsichtigten Auswirkungen während der Programme werden aufgezeichnet. Eine 2-Wege-ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [Woche 0, 3, 6, 12]) wird verwendet, um die Auswirkungen von tDCS auf das primäre Ergebnis und die sekundären Ergebnisse zu analysieren.