Transkraniel jævnstrømsstimulering for at forbedre rehabilitering hos personer med rotatorcuff-tendinopati

BAGGRUND: tDCS er en sikker og nem at bruge teknik, der er dukket op som et lovende værktøj til at inducere plasticitet og til at lette sansemotorisk rehabilitering med potentiel anvendelse i forskellige kliniske populationer. tDCS har vist sig at inducere ændringer, der varer længere end stimulationens varighed, ved at modulere neuronalt membranpotentiale i den målrettede hjerneregion. Afhængigt af strømstrømmen kan tDCS øge eller mindske neuronal excitabilitet; anodal tDCS inducerer membrandepolarisering og øget excitabilitet af kortikale neuroner, hvorimod katodisk tDCS inducerer membranhyperpolarisering og reduceret excitabilitet af kortikale neuroner. Som sådan har tDCS potentialet til at prime det plastiske potentiale i en given hjerneregion, hvilket gør den mere lydhør over for en anden intervention. For eksempel har det vist sig, at fem dages anodal tDCS kombineret med træning fremmer tilegnelse af motoriske færdigheder, som stadig kan påvises tre måneder senere; en effekt, der er væsentlig bedre end sham tDCS. Disse effekter skyldes højst sandsynligt forøgelsen af ​​synaptisk plasticitet, der kræver tilstedeværelsen af ​​hjerneafledt neurotrofisk faktor.

Kombineret med sansemotorisk træning kan tDCS føre til efterfølgende vedvarende kliniske gevinster. De gavnlige virkninger af tDCS kombineret med sansemotorisk træning for at normalisere motorisk kortikal aktivitet og for at forbedre rehabilitering er blevet vist i populationer med neurologiske skader, såsom et slagtilfælde. I muskuloskeletale populationer har anodal tDCS over M1 også vist sig at føre til signifikant smerteniveaureduktion. Beviser tyder på, at tDCS over M1 kan lindre smerte gennem hæmning af thalamus sensoriske neuroner og disinhibering af neuroner placeret i den periaqueductale grå substans. I disse sidstnævnte undersøgelser var tDCS specifikt rettet mod at reducere smerte og var ikke koblet med sansemotorisk træning. Faktisk er evidens for effekten af ​​tDCS kombineret med sensorimotorisk træning i muskuloskeletale populationer sparsom, og effekten af ​​en sådan intervention er aldrig blevet evalueret hos personer med RC tendinopati. I betragtning af, at RC tendinopati er forbundet med nedsat motorisk kontrol, og at smerte kan mindske excitabiliteten af ​​den motoriske cortex og forringe motorisk indlæring, mener efterforskerne, at det er relevant at afgøre, om tDCS kan forbedre sansemotorisk træning og forbedre resultatet.

FORMÅL - Det primære formål med dette randomiserede kontrolforsøg er at sammenligne, med hensyn til symptomer og funktionelle begrænsninger, en gruppe, der modtager et rehabiliteringsprogram centreret om sansemotorisk træning kombineret med anodal tDCS, med en gruppe, der modtager det samme rehabiliteringsprogram kombineret med sham tDCS hos individer. med RC tendinopati. Et sekundært mål er at udforske virkningerne af disse interventioner på skulderkontrol og corticospinal excitabilitet.

METODER - Undersøgelsesdesign: Dette triple-blinde (patienter, terapeut og evaluator), parallelgruppe randomiseret kontrolforsøg vil omfatte fire evalueringssessioner over 6 måneder (baseline, uge ​​3, uge ​​6, 3 måneder) og en 6-ugers rehabilitering program.

Interventioner: Hver deltager vil deltage i det samme 8-ugers genoptræningsprogram overvåget af en uafhængig fysioterapeut. Dette program, der tidligere er vist effektivt, retter sig mod de underskud, der er beskrevet hos personer med RC tendinopati. Det omfatter sansemotorisk træning, styrkelse og patientuddannelse. Hver session varer 40 minutter, med mindst 75 % til sansemotorisk træning. Resten af ​​sessionen bruges til at undervise og revidere hjemmeøvelser. tDCS vil blive anvendt under sansemotorisk træning (30 min), men kun i løbet af de første fem sessioner, da disse sessioner vil være under den første fase af motorisk læring, karakteriseret ved en betydelig forbedring af ydeevnen.

Statistiske analyser - Beskrivende statistik vil blive brugt for alle resultatmål på hvert måletidspunkt for at opsummere resultater. Baseline demografiske data vil blive sammenlignet (uafhængig t-test og chi-kvadrat-test) for at fastslå sammenligneligheden af ​​grupper. Alle data vil blive testet for at kontrollere fordelingsantagelserne for de inferentielle statistiske analyser. Der vil blive brugt en intention-to-treat-analyse, hvor alle deltagere vil blive analyseret i den gruppe, som de oprindeligt blev tildelt. Alt frafald og årsagen til frafaldet af undersøgelsen vil blive rapporteret. Eventuelle skader eller utilsigtede virkninger under programmerne vil blive optaget. En 2-vejs ANOVA (2 tDCS [Real or Sham] x 4 Time [uge 0, 3, 6, 12]) vil blive brugt til at analysere virkningerne af tDCS på primære og sekundære resultater.