Laserbehandlung des Urogenitalsyndroms bei Frauen

Urogenitales Wechseljahrssyndrom (GSM) ist gekennzeichnet durch Symptome wie Scheidentrockenheit, Dyspareunie, Reizung, Harninkontinenz, überaktive Blase und Harnwegsinfektionen. GSM ersetzt den früheren Begriff vulvovaginale Atrophie, wie auf einer gemeinsamen Terminologiekonferenz vereinbart, die von der North American Menopause Society und der International Society for the Study of Women's Sexual Health gesponsert wird. GSM ist eine neue Terminologie, die genauer ist als die Begriffe VVA/atrophische Vaginitis, da sie die klinischen Anzeichen und Symptome der Vulva, Vagina und des unteren Harnsystems beschreibt. Im Gegensatz dazu beschreibt die VVA/atrophische Vaginitis nur das Erscheinungsbild der vulvovaginalen Strukturen. Die GSM hat je nach Herkunftsland eine Prävalenz von mehr oder weniger 50 % mit negativen Auswirkungen auf Sexualität, Lebensqualität und Wohlbefinden.

Der Alterungsprozess ist genetisch bedingt und durch die Umwelt moduliert. Östrogenmangel, der nach der Menopause auftritt, verursacht eine Reihe von Veränderungen in vielen verschiedenen Bereichen des weiblichen Körpers, einschließlich des Beckenbodens. Die Menopause kann daher zu funktionellen genitalen oder urinausscheidenden Symptomen führen, die die Lebensqualität von Frauen beeinträchtigen. Es ist fraglich, inwieweit nach der Menopause auftretende Veränderungen und Symptome mit einem Östrogenmangel oder mit dem Alterungsprozess an sich zusammenhängen. Vulvovaginale Atrophie (VVA) beinhaltet histologische, morphologische, mikrobiologische und klinische Veränderungen. Dazu gehören eine Veränderung des Kollagens, eine verringerte Menge an elastischen Fasern, eine verringerte Vaskularisierung, eine Verdünnung und Abflachung des Vaginalepithels und die Produktion von Glykogen, einem wesentlichen Faktor für das Wachstum von Vaginallaktobazillen. Als Folge davon wird der Vaginalkanal kürzer und enger, das Vaginalepithel wird blasser und neigt eher zur Entwicklung von Petechien. Darüber hinaus werden eine Abnahme der Lactobacillus-Spezies und ein Anstieg der vaginalen pH-Werte über 4,5 beobachtet, was zum Verlust der lokalen vaginalen Abwehrmechanismen gegen bakterielle Krankheitserreger führt, was zu lokalen Entzündungen und/oder Infektionen prädisponieren kann.

Frauen mit VVA klagen häufig über vaginale Trockenheit, Brennen, Reizung oder Juckreiz und Dyspareunie. Lokale Östrogene stellen die Erstlinientherapie für VVA dar. Die Compliance und Präferenz der Frauen für diese Behandlung ist jedoch gering; Alternativen und palliative Lösungen wie feuchtigkeitsspendende oder schmierende lokale Cremes oder Gele werden häufig vorgeschlagen. In den letzten Jahren hat sich der fraktionierte CO 2 -Laser zu einem beliebten, effizienten, präzisen und sicheren System entwickelt, insbesondere für Dermatologen und plastische Chirurgen. CO 2 -Laser hat viele Anwendungen, einschließlich der Behandlung von Hautläsionen (dh seborrhoische Keratose, Syringome und Xanthelasmen um das Auge herum), Warzen und Zehennagelerkrankungen sowie als Anti-Aging-Funktion.

Verschiedene therapeutische Strategien, hormonell oder nicht, oral oder lokal, wurden zur Verbesserung des vaginalen Mikroökosystems postmenopausaler Frauen vorgeschlagen (z. Östrogene, Probiotika, Kombination von vaginalen Östrogenen mit lebenden Lactobacillus). Die Hormontherapie (oral oder lokal) wurde mit einem gesünderen vaginalen Mikroökosystem in Verbindung gebracht, indem die Lactobacillus-Spezies in einen prämenopausalen Status zurückgebracht und der pH-Wert der Vaginalflüssigkeit gesenkt wurden.

Bei Frauen, die wegen Östrogen-abhängigem Krebs, d. h. Endometrium- und Brustkrebs, behandelt werden, zögern Frauen und Praktiker, Östrogene zu verwenden, und bevorzugen nicht-hormonelle Behandlungsmodalitäten. Die Wirkung dieser auf die histologischen, mikrobiologischen und klinischen Symptome ist kaum bekannt und es fehlen randomisierte Studien zur Bewertung der Wirkung. Mehrere Proof-of-Concept- und Machbarkeitsstudien haben klinische Wirkungen von Laser als potenzielle Behandlung gezeigt, aber es ist wenig bekannt, ob es alleine bestehen kann oder ob eine Supplementierung mit Östrogenen die klinischen Symptome und das vulvovaginale Umfeld weiter verbessern kann. Das ideale Management zur Erzielung des optimalen Nutzen-Risiko-Verhältnisses wird also noch untersucht. Die Wahl der Behandlung wird oft von der klinischen Erfahrung und den Patientenpräferenzen geleitet.

Bei postmenopausalen Frauen korrelierte die Störung der Laktobazillenflora mit dem Vorhandensein von Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Enterokokken, Streptokokken der Gruppe B und Escherichia coli. Verfügbare Daten weisen darauf hin, dass eine vorbestehende vaginale Besiedelung mit pathogenen Enterobakterien für das Auftreten und Wiederauftreten von Harnwegsinfektionen (HWI) wesentlich ist. Tatsächlich sind postmenopausale Frauen anfällig für Harnwegsinfekte mit einer Inzidenz von etwa 8 % pro Jahr und einer Rezidivwahrscheinlichkeit von 4 %, während eine symptomatische Bakteriurie bei bis zu 15 % der Frauen geschätzt wurde. Die allgemeine Laktobazillenpopulation, wie sie in der Routinepraxis erfasst wird, liefert indirekte Informationen über den Östrogenstatus. Unseres Wissens gibt es derzeit keine Hinweise auf mögliche Auswirkungen, die die intravaginale Lasertherapie auf die vaginale Mikroumgebung bei Frauen mit GSM-Symptomen haben könnte.

Die Laserbehandlung verbessert signifikant die VVA-Symptome, die Sexualfunktion und die Lebensqualität postmenopausaler Frauen sowie den vaginalen Gesundheitsindex. Andere Studien fanden eine Wiederherstellung der Dicke des Plattenepithels der Vaginalschleimhaut mit einer signifikanten Speicherung von Glykogen in den Epithelzellen und einer Umgestaltung des vaginalen Bindegewebes mit der Produktion neuer Kollagen- und Grundsubstanzmoleküle.

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen in Dänemark, jährlich ca. Bei 4600 Frauen wird die Krankheit diagnostiziert, von denen 30 % unter 55 Jahre alt sind. Die meisten Patientinnen unterziehen sich einer brusterhaltenden Operation mit anschließender adjuvanter Therapie. Die adjuvante Therapie variiert je nach Stadium der Erkrankung, oft wird jedoch eine Strahlentherapie sowie eine Chemotherapie hinzugefügt. Wenn der Krebs hormonell anspricht, wird auch eine antihormonelle Langzeitbehandlung gegeben, wie z. B. der selektive Östrogenrezeptormodulator (SERM) Tamoxifen für prämenopausale Frauen, der als Östrogenhemmer im Brustgewebe, aber als Östrogen in anderen Geweben wirkt wie das Endometrium. Postmenopausale Frauen mit hormonabhängigem Brustkrebs werden fünf Jahre lang mit Aromatasehemmern behandelt. Die meisten Nebenwirkungen von Tamoxifen (TAM) und Aromatasehemmern (AIs) hängen mit Östrogenmangel zusammen, und die Symptome ähneln denen, die während der natürlichen Menopause auftreten. Es wurde berichtet, dass bis zu 50-75 % der Überlebenden von Brustkrebs an einem oder mehreren urogenitalen Symptomen leiden und das Sexualleben von Frauen unter Stress setzen. Postmenopausale Frauen können viele allgemeine altersbedingte Symptome haben, aber auch die oben erwähnten iatrogenen Faktoren treten in ihr Leben ein, um den Symptomkomplex zu verschlimmern.

Ziel der aktuellen Studie war es, die Wirkung der Laser-Laser-Therapie mit und ohne lokale Östrogene zu beurteilen. Die Studiengruppen bestehen aus 1) postmenopausalen Frauen und 2) Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden. Die Laserbehandlung wurde diesen Frauen randomisiert verabreicht. Die Wirkungen wurden in der Histopathologie der Vagina, der vaginalen Mikroumgebung und gesundheitsbezogenen Fragebögen bewertet.