Laserbehandling af genito-urinary syndrom hos kvinder

Genitourinært syndrom i overgangsalderen (GSM) er karakteriseret ved symptomer som vaginal tørhed, dyspareuni, irritation, urininkontinens, overaktiv blære og urinvejsinfektioner. GSM erstatter det tidligere udtryk vulvovaginal atrofi som aftalt af en fælles terminologikonference sponsoreret af North American Menopause Society og International Society for the Study of Women's Sexual Health. GSM er en ny terminologi, der er mere præcis end betegnelserne for VVA/atrofisk vaginitis, fordi den beskriver de kliniske tegn og symptomer på vulva, vagina og nedre urinveje. I modsætning hertil beskriver VVA/atrofisk vaginitis kun udseendet af de vulvovaginale strukturer. GSM har en udbredelse på mere eller mindre 50 %, afhængig af oprindelsesland, med en negativ indvirkning på seksualitet, livskvalitet og velvære.

Ældningsprocessen er genetisk bestemt og miljømæssigt moduleret. Østrogenmangel, der opstår efter overgangsalderen, forårsager en række ændringer i mange forskellige områder af den kvindelige krop, herunder bækkenbunden. Overgangsalderen kan derfor føre til funktionelle køns- eller urinsymptomer, der påvirker kvinders livskvalitet. Det kan diskuteres, i hvilket omfang ændringer og symptomer, der opstår efter overgangsalderen, er relateret til østrogenmangel eller til aldringsprocessen i sig selv. Vulvovaginal atrofi (VVA) involverer histologiske, morfologiske, mikrobiologiske og kliniske ændringer. Disse omfatter ændring i kollagener, nedsat mængde af elastiske fibre, reduceret vaskularisering, udtynding og udfladning af det vaginale epitel og produktion af glykogen, en væsentlig faktor for væksten af ​​vaginale lactobaciller. Som en konsekvens heraf bliver skedekanalen kortere og smallere, og skedeepitelet bliver blegere og mere tilbøjelige til at udvikle petekkier. Yderligere observeres et fald i Lactobacillus-arter og en stigning i vaginale pH-værdier over 4,5, hvilket resulterer i tab af de lokale vaginale forsvarsmekanismer mod bakterielle patogener, som kan disponere for lokal inflammation og/eller infektioner.

Kvinder med VVA klager ofte over vaginal tørhed, svie, irritation eller kløe og dyspareuni. Lokale østrogener repræsenterer førstelinjebehandlingen for VVA. Kvinders efterlevelse og præference for denne behandling er imidlertid dårlig; alternativer og palliative løsninger, såsom fugtgivende eller smørende lokale cremer eller geler, foreslås almindeligvis. I de senere år er fraktioneret CO 2 -laser blevet et populært, effektivt, præcist og sikkert system, især for hudlæger og plastikkirurger. CO 2 -laser har mange anvendelser, herunder behandling af hudlæsioner (dvs. seborroisk keratose, syringomer og xanthelasma omkring øjet), vorter og tåneglesygdomme samt anti-aldringsfunktion.

Forskellige terapeutiske strategier, hormonelle eller ej, orale eller lokale, er blevet foreslået til forbedring af det vaginale mikroøkosystem hos postmenopausale kvinder (f. østrogener, probiotika, kombination af vaginale østrogener med levende Lactobacillus). Hormonal terapi (oral eller lokal) er blevet forbundet med et sundere vaginalt mikroøkosystem ved at genbefolke Lactobacillus-arterne til en præmenopausal status og ved at reducere vaginalvæskens pH.

Hos kvinder, der behandles for østrogenafhængig cancer, dvs. endometrie- og brystkræft, er kvinder og behandlere tilbageholdende med at bruge østrogener og foretrækker ikke-hormonelle behandlingsformer. Effekten af ​​disse på de histologiske, mikrobiologiske og kliniske symptomer er dårligt forstået og mangler randomiserede forsøg til at evaluere effekten. Adskillige proof of concept og feasibility-undersøgelser har vist kliniske effekter af laser som potentiel behandling, men man ved ikke meget om det kan stå alene, eller om tilskud med østrogener kan gavne de kliniske symptomer og vulvovaginalt miljø yderligere. Derfor er den ideelle styring til opnåelse af den optimale fordel - risikobalance stadig under undersøgelse. Valget af behandling er ofte styret af klinisk erfaring og patientpræference.

Hos postmenopausale kvinder var forstyrrelsen af ​​laktobacillær flora korreleret med tilstedeværelsen af ​​Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterokokker, gruppe B streptokokker og Escherichia coli. Tilgængelige data indikerer, at allerede eksisterende vaginal kolonisering med patogene enterobakterier er afgørende for forekomsten og tilbagevenden af ​​urinvejsinfektioner (UTI'er). Faktisk er postmenopausale kvinder tilbøjelige til UVI med en forekomst på omkring 8 % om året og en 4 % sandsynlighed for tilbagefald, mens symptomatisk bakteriuri blev anslået hos op til 15 % af kvinderne. Den generelle population af lactobaciller, som vurderet i rutinepraksis, giver indirekte information om den østrogene status. Så vidt vi ved, er der i øjeblikket ingen beviser for den potentielle indvirkning, som den intravaginale laserterapi kan have på det vaginale mikromiljø hos kvinder med symptomer på GSM.

Laserbehandling forbedrer markant VVA-symptomer, seksuel funktion og livskvalitet hos postmenopausale kvinder, såvel som det vaginale sundhedsindeks. Andre undersøgelser fandt genoprettet tykkelse af det pladeformige lagdelte epitel i skedeslimhinden med en betydelig lagring af glykogen i epitelcellerne og omdannelse af det vaginale bindevæv med produktion af nye kollagen- og grundstofmolekyler.

Brystkræft er den hyppigste kræftform hos kvinder i Danmark, årligt ca. 4600 kvinder diagnosticeres med sygdommen, hvoraf 30% er under 55 år. De fleste patienter gennemgår brystbevarende operation efterfulgt af adjuverende terapi. Adjuverende terapi varierer afhængigt af sygdomsstadiet, men strålebehandling er ofte tilføjet, såvel som kemoterapi. Hvis kræften reagerer hormonelt, gives der også langvarig antihormonel behandling, såsom den selektive østrogenreceptormodulator (SERM) tamoxifen til præmenopausale kvinder, der virker som en hæmmer af østrogen i brystvæv, men som et østrogen i andre væv. såsom endometrium. Postmenopausale kvinder med hormonresponsiv brystkræft behandles med aromatasehæmmere i fem år. De fleste bivirkninger forbundet med tamoxifen (TAM) og aromatasehæmmere (AI'er) er relateret til østrogenmangel, og symptomerne ligner dem, der opleves under naturlig overgangsalder. Det er blevet rapporteret, at op til 50-75 % af brystkræftoverleverne oplever et eller flere genitourinære symptomer og sætter kvinders seksuelle liv under stress. Postmenopausale kvinder kan have mange almindelige aldersrelaterede symptomer, men også have de ovennævnte iatrogene faktorer ind i deres liv for at forværre symptomkomplekset.

Formålet med det aktuelle studie var at vurdere effekten af ​​laser laserterapi med og uden lokale østrogener. Undersøgelsesgrupperne består af 1) postmenopausale kvinder og 2) kvinder behandlet for brystkræft. Laserbehandlingen blev givet randomiseret til disse kvinder. Effekterne blev evalueret i vaginas histopatologi, det vaginale mikromiljø og sundhedsrelaterede spørgeskemaer.