Technologie und frühe Angstbehandlung

Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit eines über das Internet bereitgestellten Formats einer evidenzbasierten CBT-Behandlung für frühkindliche soziale Angststörung (Coaching Approach Behavior and Leading by Modeling oder das CALM-Programm) zu bewerten, in dem sich Therapeuten und Familien treffen Echtzeit-Videokonferenzen und Eltern-Kind-Interaktionen werden vom Haus der Familie über eine Webcam übertragen, während Therapeuten von einem entfernten Standort aus ein Gehörschutz-Coaching anbieten. In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) wird die vorgeschlagene Arbeit 40 Jugendliche mit sozialer Angststörung (Alter 3-8) bewerten; 20 erhalten das CALM-Programm über das Internet (I-CALM) und 20 werden einer Wartelistenkontrolle zugewiesen, gefolgt von einer I-CALM-Behandlung.

SPEZIFISCHE ZIELE:

• Ziel 1: Bewertung der Wirksamkeit von I-CALM zur Verringerung von Symptomen sozialer Angst bei Kindern und damit verbundenen Beeinträchtigungen sowie zur Verbesserung der Lebensqualität von Kindern und Eltern.
• Ziel 2: Untersuchen, inwieweit I-CALM Familien dabei hilft, traditionelle Barrieren für eine effektive Pflege zu überwinden, einschließlich geografischer Barrieren und regionaler Fachkräfteknappheit in der Pflege durch Experten für soziale Angst.
• Ziel 3: Bewertung der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Zufriedenheit von I-CALM aus der Perspektive der behandelten Familien und Schaffung der Grundlage für eine großflächige landesweite Implementierung von I-CALM in Florida für frühe soziale Angstzustände.

BEGRÜNDUNG: Trotz Fortschritten bei unterstützten Programmen für soziale Angststörungen bei Kindern bestehen weiterhin Lücken zwischen der Behandlung in Spezialkliniken und den in der Gemeinde allgemein verfügbaren Diensten. Obwohl beträchtliche Fortschritte zeigen, dass soziale Angst behandelbar ist, wenn eine geeignete CBT verfügbar ist, behindern Hindernisse die breite Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung. Nur wenige Betroffene erhalten Leistungen, und diejenigen, die Leistungen erhalten, erhalten nicht unbedingt eine evidenzbasierte Versorgung. Viele US-Bezirke haben keinen Psychologen, Psychiater oder Sozialarbeiter, geschweige denn Fachleute, die in unterstützten Behandlungen sozialer Angst ausgebildet sind. Wenn wirksame Programme verfügbar sind, erschweren Transportprobleme den Zugang, wobei große Teile der Patienten berichten, dass die Dienste zu weit entfernt sind oder sie keine Möglichkeit haben, eine Klinik zu erreichen. Expertenanbieter häufen sich um Metropolregionen und große akademische Zentren, wodurch eine beträchtliche Anzahl von Jugendlichen keinen Zugang zu unterstützten Serviceoptionen hat. Es ist besonders unwahrscheinlich, dass Jugendliche aus einkommensschwachen oder abgelegenen und ländlichen Gemeinden eine angemessene Betreuung erhalten. Hohe Raten von stigmabezogenen Überzeugungen schränken die Inanspruchnahme von Diensten weiter ein, und viele berichten von einer negativen Einstellung gegenüber dem Besuch einer psychiatrischen Klinik.

Eine über das Internet bereitgestellte Echtzeit-Intervention für die Fernbehandlung von frühkindlicher sozialer Angststörung hat das Potenzial, die Reichweite einer wirksamen Behandlung sozialer Angst für unterversorgte Jugendliche sinnvoll zu erweitern, und kann als entscheidende Grundlage dienen, auf der ein größerer Maßstab aufgebaut werden kann landesweite Umsetzung der frühen Behandlung sozialer Angst. Darüber hinaus kann die Behandlung von Jugendlichen in ihren Häusern stigmatisierte Bedenken überwinden, die Familien beeinträchtigen, die Dienstleistungen in einer psychiatrischen Klinik in Anspruch nehmen, und Behandlungsgewinne können allgemeiner und ökologisch gültiger sein, da Dienstleistungen für Jugendliche in ihrer natürlichen Umgebung erbracht werden.

LEISTUNGEN: Das CALM-Programm (Coaching Approach Behavior and Leading by Modeling) wurde als entwicklungsverträgliche Intervention zur Behandlung von Angststörungen bei Kindern unter 8 Jahren entwickelt. Das CALM-Programm ist eine Adaption der Eltern-Kind-Interaktionstherapie (PCIT), die ursprünglich entwickelt wurde, um frühe Verhaltensprobleme zu behandeln, und beinhaltet einen familienbasierten Ansatz zur frühkindlichen Angst. Während eine wirksame Behandlung älterer sozial ängstlicher Jugendlicher eine Reihe kognitiver Fähigkeiten erfordert, die jüngere Kinder normalerweise nicht vollständig besitzen, wurde gezeigt, dass Anpassungen der PCIT, die nicht direkt auf Kinder abzielen, sondern eher dazu beitragen, die primären Kontexte der kindlichen Entwicklung neu zu gestalten B. zur Behandlung von kindlicher Angst, entwicklungskompatiblere Ansätze zur Intervention bei früher sozialer Angst anbieten können. Das CALM-Programm ist eine auf Eltern ausgerichtete Behandlung, die Familien über soziale Ängste aufklärt und Eltern Fähigkeiten beibringt, um das mutige Sozialverhalten ihrer Kinder effektiv zu stärken, und den Einsatz dieser Fähigkeiten während der Eltern-Kind-Interaktionen während der Sitzung trainiert. Die Behandlung betont das Live-Coaching der Eltern während der In-vivo-Expositionssitzungen. Kindersymptome werden durch Umgestaltung von Interaktionsmustern, die mit der Aufrechterhaltung von Kinderangst verbunden sind, und durch Reduzierung der elterlichen Anpassung an Kindergebote, um soziale Situationen zu vermeiden, angegangen.

Traditionell befindet sich der CALM-Therapeut hinter einem Einwegspiegel und gibt den Eltern unauffällig Echtzeit-Feedback über einen von den Eltern getragenen Ohrhörer. Es wurde vorgeschlagen, dass PCIT-basierte Ansätze für ein Webformat besonders geeignet sind, da der Therapeut per Design Live-Beobachtung und Feedback aus einem anderen Raum über ein von den Eltern getragenes Bug-in-the-Ear-Gerät durchführt. Das heißt, selbst in der standardmäßigen klinikbasierten CALM wird der Therapeut überwiegend von der Familie getrennt, um natürliche Familieninteraktionen und kindliches Verhalten zu fördern. Trotz Fortschritten bei der Entwicklung des CALM-Programms für soziale Angst und Fortschritten auf dem Gebiet der Verhaltens-Telemedizin muss die Forschung noch die Wirksamkeit eines über das Internet bereitgestellten Formats des CALM-Programms (I-PCIT) zur Erweiterung der Zugänglichkeit der Behandlung bewerten . I-CALM-Familien werden mit einer sicheren und verschlüsselten Videokonferenzsoftware behandelt, und Eltern erhalten Live-Coaching über einen Bluetooth-Kopfhörer. Unabhängige Gutachter führen diagnostische Interviews durch, sammeln Elternberichtsformulare und führen strukturierte Beobachtungen zu Studienbeginn, nach der Behandlung und 6-Monats-Follow-up durch.

ERGEBNISSE: Unabhängige Gutachter (IEs), die für die Zuordnung der Teilnehmerbedingungen maskiert sind, führen diagnostische Interviews durch, sammeln Elternberichtsformulare und führen strukturierte Beobachtungen zu Studienbeginn, nach der Behandlung und 6-Monats-Follow-up durch.