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Vergleich des Blutungsrisikos zwischen Rivaroxaban und Apixaban zur Behandlung akuter venöser Thromboembolien (COBRRA)

14. November 2025 aktualisiert von: Ottawa Hospital Research Institute
Apixaban und Rivaroxaban wurden in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit der Standardtherapie zur Behandlung akuter symptomatischer venöser Thromboembolien (VTE) verglichen und sind beide von Health Canada zugelassen. Aus einem direkten Kopf-an-Kopf-Vergleich dieser beiden Antikoagulanzien liegen keine Sicherheits- oder Wirksamkeitsdaten vor. Gerichtsverfahren in den USA wegen Blutungsereignissen, Patientenwahrnehmungen und Bedenken hinsichtlich der Medikamenteneinnahme sind weitere Faktoren, die die Bedeutung einer Vergleichsstudie unterstreichen. Diese multizentrische, pragmatische, prospektive, randomisierte, offene, verblindete Endpunktstudie (PROBE) zielt darauf ab, die Sicherheit von Apixaban und Rivaroxaban bei der Behandlung von VTE zu vergleichen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

VTE ist die dritthäufigste Todesursache durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Standardbehandlung für akute VTE verwendet eine Kombination aus parenteralem niedermolekularem Heparin (LMWH) und oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für 3 Monate und birgt ein erhebliches Blutungsrisiko. Die Ereignisrate schwerer und/oder klinisch relevanter nicht schwerer Blutungen (CRNMB) wird während der Erstbehandlung mit 8,1–9,7 % angegeben. Diese Behandlung ist aufgrund subkutaner Injektionen, Arzneimittelwechselwirkungen und Laborüberwachung belastend. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) sind einfacher anzuwenden und erfordern keine Laborüberwachung.

Rivaroxaban und Apixaban sind zwei DOAKs, die auf Faktor Xa abzielen. Jedes DOAK wurde im Vergleich zur Standardbehandlung separat als wirksam und sicher nachgewiesen. Ein Vergleich der Blutungsraten zwischen Studien würde die Anwendung von Apixaban gegenüber Rivaroxaban begünstigen; Studienbeschränkungen und das Fehlen eines direkten Vergleichs zwischen diesen beiden Wirkstoffen machen es jedoch unmöglich, sichere Schlussfolgerungen zu ziehen. Dies stellt ein Dilemma in der klinischen Praxis dar, da das Fehlen überzeugender Unterschiede in der Sicherheit zu echter Unsicherheit darüber geführt hat, welches DOAK das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweist.

Um diese Einschränkungen anzugehen, ist eine randomisierte kontrollierte Kopf-an-Kopf-Studie (RCT) erforderlich, um die Sicherheit zu bestimmen (d. h. Blutungsrisiko) von zweimal täglich Apixaban gegenüber einmal täglich Rivaroxaban während der ersten 3 Monate der akuten VTE-Behandlung. Die Zulassungskriterien sind weniger streng als die der COBRRA-Pilotstudie und spiegeln reale Patienten wider. Eine kostengünstige Analyse von Apixaban zweimal täglich im Vergleich zu Rivaroxaban einmal täglich wird ebenfalls durchgeführt.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

2760

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

  • Name: Lana Castellucci, MD, FRCPC
  • Telefonnummer: 74641 613-737-8899
  • E-Mail: lcastellucci@toh.ca

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • New South Wales
      • Darlington, New South Wales, Australien, 200606
        • The University of Sydney
      • Dublin, Irland
        • The Royal College of Surgeons in Ireland/Mater Misericordiae University Hospital
    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada
        • University of Calgary
      • Edmonton, Alberta, Kanada
        • Alberta Health Sciences
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada
        • St. Paul's Hospital
    • Nova Scotia
      • Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3H 2Y9
        • QEII Health Science Centre
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Hamilton General Hospital
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Juravinski Hospital
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • St. Joseph's Healthcare Hamilton
      • Kingston, Ontario, Kanada
        • Kingston General Hospital
      • London, Ontario, Kanada, N6A 5W9
        • London Health Sciences Center
      • Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 8L6
        • The Ottawa Hospital - General Campus
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 2C4
        • UHN - Toronto General Hospital
    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2
        • Jewish General Hospital
      • Montreal, Quebec, Kanada, H4A 3J1
        • McGill University Health Center
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • St. Mary's Hospital
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • Hopital Sacre-Coeur de Montreal
      • Québec, Quebec, Kanada
        • CHU de Québec-Université Laval
      • Sherbrooke, Quebec, Kanada
        • University of Sherbrooke

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Bestätigte neu diagnostizierte symptomatische akute VTE (proximale Power-Extremity-TVT oder segmentale oder größere LE)
  • Alter ≥ 18 Jahre alt
  • Einverständniserklärung eingeholt

Ausschlusskriterien:

  • > 72 Stunden therapeutische Antikoagulation erhalten haben
  • Kreatinin-Clearance < 30 ml/min, berechnet mit der Cockcroft-Gault-Formel
  • Jede Kontraindikation für eine Antikoagulation mit Apixaban oder Rivaroxaban, wie vom behandelnden Arzt festgestellt, wie z. B., aber nicht beschränkt auf:

    • aktive Blutung,
    • aktive Malignität, definiert als a) innerhalb der letzten 6 Monate mit Krebs diagnostiziert; oder b) rezidivierende, regional fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung; oder c) derzeit in Behandlung sind oder in den 6 Monaten vor der Randomisierung eine Behandlung gegen Krebs erhalten haben; oder d) eine hämatologische Malignität, die nicht in vollständiger Remission ist,
    • Gewicht > 120 kg,
    • Lebererkrankung (Child-Pugh-Klasse B oder C),
    • Verwendung kontraindizierter Medikamente
    • eine andere Indikation für eine Langzeitantikoagulation (z. Vorhofflimmern)
    • schwanger (Anmerkung unten) oder stillen (Anmerkung: wie von der Patientin angegeben oder ein Schwangerschaftstest wird nach Ermessen des behandelnden Arztes für Frauen im gebärfähigen Alter gemäß Behandlungsstandard angeordnet)

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Apixaban-Gruppe
10 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 1 Woche, dann 5 mg PO BID für 3 Monate der Behandlung
Siehe Apixaban-Gruppe
Andere Namen:
  • Eliquis
Aktiver Komparator: Rivaroxaban-Gruppe
15 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 3 Wochen, dann 20 mg PO einmal täglich (OD) für 3 Monate der Behandlung
Siehe Rivaroxaban-Gruppe
Andere Namen:
  • Xarelto

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Die Rate anerkannter klinisch relevanter Blutungsereignisse (CRB).
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
CRB-Ereignisse sind definiert als die Kombination aus schweren Blutungen (MB) und klinisch relevanten nicht schweren Blutungen (CRNMB).
Für die Dauer der Studie: 3 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Beurteilte Hauptblutungsereignisse
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Hauptblutungen werden als tödliche Blutungen und/oder symptomatische Blutungen in einem kritischen Bereich oder Organ wie intrakraniell, intraspinaler, intraokularer, retroperitonealer, intra-artikulärer oder perikardialer oder intramuskulärer Kompartimentsyndrom oder Bemediteln von Ohne das Abfall von ängstlich von ≥20 G/l definitiv definiert. Zellen.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Beschlagnahmte klinisch relevante nicht-major-Blutungenereignisse
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate

Klinisch relevante Nicht-Major-Blutungen werden definiert als jedes Anzeichen oder ein Symptom einer Blutung (z. B. mehr Blutungen als für einen klinischen Umstand erwartet, einschließlich Blutungen, die durch die Einstellung allein festgestellt werden), die nicht zu den Kriterien für die ISH-Definition der Hauptblutung entsprechen, aber mindestens einem der folgenden Kriterien:

  • Erfordernde medizinische Interventionen durch einen medizinischen Fachmann
  • Führt zu Krankenhausaufenthalt oder einem erhöhten Versorgungsniveau
  • Erfordern eines Angesicht zu Angesichts (d. H. Nicht nur eine Telefon- oder elektronische Kommunikation) Bewertung
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Entschlossene wiederkehrende VTE -Ereignisse
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Der rezidivierende VTE wird mit Untersuchungsberichten, einschließlich Kliniknotizen, D-Dimer-Ergebnissen und Bildgebung gemäß Pflegestandard, bestätigt. Eine wiederkehrende DVT wird durch Kompressionsultraschall bestätigt, die eine neue (im Vergleich zu Grundlinien-/Index-Ultraschallfläche) der Nichtkompressbarkeit in der Poplitealvene oder mehr proximaler Vene oder einer Venographie, die einen konstanten intraluminalen Füllfehler im Poplitealvene oder mehr proximale Vene aufweist. Recurrent PE will be diagnosed if the V/Q scan is non-normal and a new unmatched segmental or greater perfusion defect is documented, or an intraluminal filling defect is seen on CTPA in a segmental or greater vessel that was previously free of thrombus, or pulmonary angiography demonstrating a constant intraluminal filling defect or a cutoff of a vessel >2.5 mm in diameter will be considered diagnostic for Pe.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Beurteilte Todesfälle im Zusammenhang mit VTE
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Der VTE-bezogene Tod (tödliche PE oder ungeklärte Todesfälle) wird unter Verwendung von Sterbeurkunden und/oder Autopsie-Befunden bestätigt.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Gesamtmortalität
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Unter Verwendung eines binären Ergebniss eines Ereignisses oder eines Ereignisses (individuelle Todesraten im Zusammenhang mit VTE, Blutungen oder anderen Ursachen).
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Einhaltung von Medikamenten
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Als die Anzahl der Patienten berichtet, die "alle zugewiesenen Medikamente eingenommen wurden" wurden "mindestens eine Dosis Studienmedikamente" oder "nicht in der Lage, alle Studienmedikamente zu nehmen" aus der Gesamtzahl der Einhaltung von Medikamenten, die jeweils durchgeführt wurden.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs) gewonnen
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Wir werden die Werte für die Gesundheitsversorger mit dem Euroqol-5D-5L 51 zu Studienbeginn, 2 Wochen (± 7 Tagen) und 90 Tagen (+14 Tage) messen. Wir werden die Prognose einer Kohorte von Patienten modellieren, die Rivaroxaban als Grundlinie gegen die möglichen Auswirkungen von Apixaban erhalten. Die Ergebnisse werden vorgestellt, wenn die inkrementellen Kosten pro QALY -Gewinne, inkrementelle Kosten pro CRB -Fälle und inkrementelle Kosten pro Lebensjahr eingespart werden.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Inkrementelles Verhältnis von Kosteneffizienz
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Inkrementelle Verhältnisse zur Kosteneffizienz, einschließlich der Kosten pro CRB-Fall, verhindert, die Kosten pro Lebensjahr eingespart, Kosten pro ein qualitativ hochwertiges Lebensjahr (QALY) gewonnen, was im Rahmen des Plan für die Gesundheitswirtschaftsanalyse analysiert wird.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Auswirkungen der mündlichen Zustimmung auf die Patientenbeteiligung im Vergleich mit Teilnehmern von Standorten unter Verwendung der schriftlichen Einverständniserklärung
Zeitfenster: Für die Dauer der Studie: 3 Monate
Auswirkungen der mündlichen Zustimmung auf die Beteiligung der Patienten im Vergleich mit Teilnehmern von Standorten unter Verwendung der schriftlichen Einverständniserklärung. Aufgrund des qualitativen Charakters dieses Ergebnisses wird es beschreibend vorgestellt.
Für die Dauer der Studie: 3 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Lana Castellucci, MD, FRCPC, Ottawa Hospital Research Institute

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

13. Dezember 2017

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

30. April 2025

Studienabschluss (Tatsächlich)

8. September 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

10. August 2017

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

28. August 2017

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

30. August 2017

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Geschätzt)

17. November 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

14. November 2025

Zuletzt verifiziert

1. November 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • COBRRA

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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