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Vergleich des Blutungsrisikos zwischen Rivaroxaban und Apixaban zur Behandlung akuter venöser Thromboembolien (COBRRA)

28. Mai 2026 aktualisiert von: Ottawa Hospital Research Institute
Apixaban und Rivaroxaban wurden in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit der Standardtherapie zur Behandlung akuter symptomatischer venöser Thromboembolien (VTE) verglichen und sind beide von Health Canada zugelassen. Aus einem direkten Kopf-an-Kopf-Vergleich dieser beiden Antikoagulanzien liegen keine Sicherheits- oder Wirksamkeitsdaten vor. Gerichtsverfahren in den USA wegen Blutungsereignissen, Patientenwahrnehmungen und Bedenken hinsichtlich der Medikamenteneinnahme sind weitere Faktoren, die die Bedeutung einer Vergleichsstudie unterstreichen. Diese multizentrische, pragmatische, prospektive, randomisierte, offene, verblindete Endpunktstudie (PROBE) zielt darauf ab, die Sicherheit von Apixaban und Rivaroxaban bei der Behandlung von VTE zu vergleichen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

VTE ist die dritthäufigste Todesursache durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Standardbehandlung für akute VTE verwendet eine Kombination aus parenteralem niedermolekularem Heparin (LMWH) und oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für 3 Monate und birgt ein erhebliches Blutungsrisiko. Die Ereignisrate schwerer und/oder klinisch relevanter nicht schwerer Blutungen (CRNMB) wird während der Erstbehandlung mit 8,1–9,7 % angegeben. Diese Behandlung ist aufgrund subkutaner Injektionen, Arzneimittelwechselwirkungen und Laborüberwachung belastend. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) sind einfacher anzuwenden und erfordern keine Laborüberwachung.

Rivaroxaban und Apixaban sind zwei DOAKs, die auf Faktor Xa abzielen. Jedes DOAK wurde im Vergleich zur Standardbehandlung separat als wirksam und sicher nachgewiesen. Ein Vergleich der Blutungsraten zwischen Studien würde die Anwendung von Apixaban gegenüber Rivaroxaban begünstigen; Studienbeschränkungen und das Fehlen eines direkten Vergleichs zwischen diesen beiden Wirkstoffen machen es jedoch unmöglich, sichere Schlussfolgerungen zu ziehen. Dies stellt ein Dilemma in der klinischen Praxis dar, da das Fehlen überzeugender Unterschiede in der Sicherheit zu echter Unsicherheit darüber geführt hat, welches DOAK das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweist.

Um diese Einschränkungen anzugehen, ist eine randomisierte kontrollierte Kopf-an-Kopf-Studie (RCT) erforderlich, um die Sicherheit zu bestimmen (d. h. Blutungsrisiko) von zweimal täglich Apixaban gegenüber einmal täglich Rivaroxaban während der ersten 3 Monate der akuten VTE-Behandlung. Die Zulassungskriterien sind weniger streng als die der COBRRA-Pilotstudie und spiegeln reale Patienten wider. Eine kostengünstige Analyse von Apixaban zweimal täglich im Vergleich zu Rivaroxaban einmal täglich wird ebenfalls durchgeführt.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

2760

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

  • Name: Lana Castellucci, MD, FRCPC
  • Telefonnummer: 74641 613-737-8899
  • E-Mail: lcastellucci@toh.ca

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • New South Wales
      • Darlington, New South Wales, Australien, 200606
        • The University of Sydney
      • Dublin, Irland
        • The Royal College of Surgeons in Ireland/Mater Misericordiae University Hospital
    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada
        • University of Calgary
      • Edmonton, Alberta, Kanada
        • Alberta Health Sciences
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada
        • St. Paul's Hospital
    • Nova Scotia
      • Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3H 2Y9
        • QEII Health Science Centre
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Hamilton General Hospital
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • Juravinski Hospital
      • Hamilton, Ontario, Kanada
        • St. Joseph's Healthcare Hamilton
      • Kingston, Ontario, Kanada
        • Kingston General Hospital
      • London, Ontario, Kanada, N6A 5W9
        • London Health Sciences Center
      • Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 8L6
        • The Ottawa Hospital - General Campus
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 2C4
        • UHN - Toronto General Hospital
    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2
        • Jewish General Hospital
      • Montreal, Quebec, Kanada, H4A 3J1
        • McGill University Health Center
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • St. Mary's Hospital
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • Hôpital Sacré-Coeur de Montréal
      • Québec, Quebec, Kanada
        • CHU de Québec-Université Laval
      • Sherbrooke, Quebec, Kanada
        • University of Sherbrooke

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Bestätigte neu diagnostizierte symptomatische akute VTE (proximale Power-Extremity-TVT oder segmentale oder größere LE)
  • Alter ≥ 18 Jahre alt
  • Einverständniserklärung eingeholt

Ausschlusskriterien:

  • > 72 Stunden therapeutische Antikoagulation erhalten haben
  • Kreatinin-Clearance < 30 ml/min, berechnet mit der Cockcroft-Gault-Formel
  • Jede Kontraindikation für eine Antikoagulation mit Apixaban oder Rivaroxaban, wie vom behandelnden Arzt festgestellt, wie z. B., aber nicht beschränkt auf:

    • aktive Blutung,
    • aktive Malignität, definiert als a) innerhalb der letzten 6 Monate mit Krebs diagnostiziert; oder b) rezidivierende, regional fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung; oder c) derzeit in Behandlung sind oder in den 6 Monaten vor der Randomisierung eine Behandlung gegen Krebs erhalten haben; oder d) eine hämatologische Malignität, die nicht in vollständiger Remission ist,
    • Gewicht > 120 kg,
    • Lebererkrankung (Child-Pugh-Klasse B oder C),
    • Verwendung kontraindizierter Medikamente
    • eine andere Indikation für eine Langzeitantikoagulation (z. Vorhofflimmern)
    • schwanger (Anmerkung unten) oder stillen (Anmerkung: wie von der Patientin angegeben oder ein Schwangerschaftstest wird nach Ermessen des behandelnden Arztes für Frauen im gebärfähigen Alter gemäß Behandlungsstandard angeordnet)

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Apixaban-Gruppe
10 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 1 Woche, dann 5 mg PO BID für 3 Monate der Behandlung
Siehe Apixaban-Gruppe
Andere Namen:
  • Eliquis
Aktiver Komparator: Rivaroxaban-Gruppe
15 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 3 Wochen, dann 20 mg PO einmal täglich (OD) für 3 Monate der Behandlung
Siehe Rivaroxaban-Gruppe
Andere Namen:
  • Xarelto

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
The Rate of Adjudicated Clinically Relevant Bleeding (CRB) Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
CRB events are defined as the composite of major bleeding (MB) events and clinically relevant non-major bleeding (CRNMB) events.
For the duration of the study: 3 months

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Number of Participants With Adjudicated Major Bleeding Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Major bleeding will be defined as fatal bleeding, and/or, Symptomatic bleeding in a critical area or organ, such as intracranial, intraspinal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular or pericardial, or intramuscular with compartment syndrome, and/or bleeding causing a fall in hemoglobin of ≥20 g/L, or leading to transfusion of ≥2 units of whole blood or red cells.
For the duration of the study: 3 months
Number of Participants With Adjudicated Clinically Relevant Non-Major Bleeding Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months

Clinically relevant non-major bleeding will be defined as any sign or symptom of hemorrhage (e.g., more bleeding than would be expected for a clinical circumstance, including bleeding found by imaging alone) that does not fit the criteria for the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) definition of major bleeding but does meet at least one of the following criteria:

  • Requiring medical intervention by a healthcare professional
  • Leading to hospitalization or increased level of care
  • Prompting a face to face (i.e., not just a telephone or electronic communication) evaluation
For the duration of the study: 3 months
Number of Participants With Adjudicated Recurrent Venous Thromboembolism (VTE) Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Recurrent VTE will be confirmed with investigational reports including clinic notes, D-dimer results and imaging as per standard of care. Recurrent Deep Vein Thrombosis (DVT) will be confirmed by compression ultrasound revealing a new (compared to baseline/index ultrasound) area of non-compressibility in the popliteal vein or more proximal vein, or venography demonstrating a constant intraluminal filling defect in the popliteal vein or more proximal veins. Recurrent Pulmonary Embolism (PE) will be diagnosed if the Ventilation-Perfusion (VQ) scan is non-normal and a new unmatched segmental or greater perfusion defect is documented, or an intraluminal filling defect is seen on Computed Tomography Pulmonary Angiogram (CTPA) in a segmental or greater vessel that was previously free of thrombus, or pulmonary angiography demonstrating a constant intraluminal filling defect or a cutoff of a vessel >2.5 mm in diameter will be considered diagnostic for PE.
For the duration of the study: 3 months
Number of Participants With Adjudicated VTE-Related Deaths
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
VTE-related death (fatal PE or unexplained deaths) will be confirmed using death certificates and/or autopsy findings.
For the duration of the study: 3 months
All-cause Mortality
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Using a binary outcome of an event or no event (Individual rates of death related to VTE, bleeding or other causes).
For the duration of the study: 3 months
Medication Adherence
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Reported as the number of patients self-reporting full medication adherence.
For the duration of the study: 3 months
Quality-Adjusted Life Years (QALYs) Gained
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
We will measure health utility values using the EQ-5D-5L (EuroQoL-5 Dimension-5 Level) Questionnaire at baseline, 2 week (± 7 days), and 90 days (+14 days). We will model the prognosis of a cohort of patients receiving rivaroxaban as a baseline against the potential impact of apixaban. The results will be presented as incremental cost per QALY gained, incremental costs per one CRB cases prevented, and incremental cost per one life year saved.
For the duration of the study: 3 months
Incremental Cost-effectiveness Ratio
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Incremental cost-effectiveness ratios including cost per one CRB case prevented, cost per one life year saved, cost per one quality-adjusted life year (QALY) gained, which will be analyzed as part of the health economic analysis plan.
For the duration of the study: 3 months
Impact of Verbal Consent on Patient Participation in Comparison With Participants From Sites Using Written Informed Consent
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
Impact of verbal consent on patient participation in comparison with participants from sites using written informed consent. Due to the qualitative nature of this outcome, it will be presented descriptively.
For the duration of the study: 3 months

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Lana Castellucci, MD, FRCPC, Ottawa Hospital Research Institute

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

13. Dezember 2017

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

30. April 2025

Studienabschluss (Tatsächlich)

15. Oktober 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

10. August 2017

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

28. August 2017

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

30. August 2017

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

24. Juni 2026

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

28. Mai 2026

Zuletzt verifiziert

1. Mai 2026

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • COBRRA

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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