Vergleich des Blutungsrisikos zwischen Rivaroxaban und Apixaban zur Behandlung akuter venöser Thromboembolien (COBRRA)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
VTE ist die dritthäufigste Todesursache durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Standardbehandlung für akute VTE verwendet eine Kombination aus parenteralem niedermolekularem Heparin (LMWH) und oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) für 3 Monate und birgt ein erhebliches Blutungsrisiko. Die Ereignisrate schwerer und/oder klinisch relevanter nicht schwerer Blutungen (CRNMB) wird während der Erstbehandlung mit 8,1–9,7 % angegeben. Diese Behandlung ist aufgrund subkutaner Injektionen, Arzneimittelwechselwirkungen und Laborüberwachung belastend. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) sind einfacher anzuwenden und erfordern keine Laborüberwachung.
Rivaroxaban und Apixaban sind zwei DOAKs, die auf Faktor Xa abzielen. Jedes DOAK wurde im Vergleich zur Standardbehandlung separat als wirksam und sicher nachgewiesen. Ein Vergleich der Blutungsraten zwischen Studien würde die Anwendung von Apixaban gegenüber Rivaroxaban begünstigen; Studienbeschränkungen und das Fehlen eines direkten Vergleichs zwischen diesen beiden Wirkstoffen machen es jedoch unmöglich, sichere Schlussfolgerungen zu ziehen. Dies stellt ein Dilemma in der klinischen Praxis dar, da das Fehlen überzeugender Unterschiede in der Sicherheit zu echter Unsicherheit darüber geführt hat, welches DOAK das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweist.
Um diese Einschränkungen anzugehen, ist eine randomisierte kontrollierte Kopf-an-Kopf-Studie (RCT) erforderlich, um die Sicherheit zu bestimmen (d. h. Blutungsrisiko) von zweimal täglich Apixaban gegenüber einmal täglich Rivaroxaban während der ersten 3 Monate der akuten VTE-Behandlung. Die Zulassungskriterien sind weniger streng als die der COBRRA-Pilotstudie und spiegeln reale Patienten wider. Eine kostengünstige Analyse von Apixaban zweimal täglich im Vergleich zu Rivaroxaban einmal täglich wird ebenfalls durchgeführt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Lana Castellucci, MD, FRCPC
- Telefonnummer: 74641 613-737-8899
- E-Mail: lcastellucci@toh.ca
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Erin Thomas
- Telefonnummer: 79714 613-737-8899
- E-Mail: erithomas@toh.ca
Studienorte
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New South Wales
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Darlington, New South Wales, Australien, 200606
- The University of Sydney
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Dublin, Irland
- The Royal College of Surgeons in Ireland/Mater Misericordiae University Hospital
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Alberta
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Calgary, Alberta, Kanada
- University of Calgary
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Edmonton, Alberta, Kanada
- Alberta Health Sciences
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British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Kanada
- St. Paul's Hospital
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Nova Scotia
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Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3H 2Y9
- QEII Health Science Centre
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Ontario
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Hamilton, Ontario, Kanada
- Hamilton General Hospital
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Hamilton, Ontario, Kanada
- Juravinski Hospital
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Hamilton, Ontario, Kanada
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
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Kingston, Ontario, Kanada
- Kingston General Hospital
-
London, Ontario, Kanada, N6A 5W9
- London Health Sciences Center
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Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 8L6
- The Ottawa Hospital - General Campus
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Toronto, Ontario, Kanada, M5G 2C4
- UHN - Toronto General Hospital
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Quebec
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Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2
- Jewish General Hospital
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Montreal, Quebec, Kanada, H4A 3J1
- McGill University Health Center
-
Montreal, Quebec, Kanada
- St. Mary's Hospital
-
Montreal, Quebec, Kanada
- Hôpital Sacré-Coeur de Montréal
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Québec, Quebec, Kanada
- CHU de Québec-Université Laval
-
Sherbrooke, Quebec, Kanada
- University of Sherbrooke
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Bestätigte neu diagnostizierte symptomatische akute VTE (proximale Power-Extremity-TVT oder segmentale oder größere LE)
- Alter ≥ 18 Jahre alt
- Einverständniserklärung eingeholt
Ausschlusskriterien:
- > 72 Stunden therapeutische Antikoagulation erhalten haben
- Kreatinin-Clearance < 30 ml/min, berechnet mit der Cockcroft-Gault-Formel
Jede Kontraindikation für eine Antikoagulation mit Apixaban oder Rivaroxaban, wie vom behandelnden Arzt festgestellt, wie z. B., aber nicht beschränkt auf:
- aktive Blutung,
- aktive Malignität, definiert als a) innerhalb der letzten 6 Monate mit Krebs diagnostiziert; oder b) rezidivierende, regional fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung; oder c) derzeit in Behandlung sind oder in den 6 Monaten vor der Randomisierung eine Behandlung gegen Krebs erhalten haben; oder d) eine hämatologische Malignität, die nicht in vollständiger Remission ist,
- Gewicht > 120 kg,
- Lebererkrankung (Child-Pugh-Klasse B oder C),
- Verwendung kontraindizierter Medikamente
- eine andere Indikation für eine Langzeitantikoagulation (z. Vorhofflimmern)
- schwanger (Anmerkung unten) oder stillen (Anmerkung: wie von der Patientin angegeben oder ein Schwangerschaftstest wird nach Ermessen des behandelnden Arztes für Frauen im gebärfähigen Alter gemäß Behandlungsstandard angeordnet)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Apixaban-Gruppe
10 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 1 Woche, dann 5 mg PO BID für 3 Monate der Behandlung
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Siehe Apixaban-Gruppe
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Rivaroxaban-Gruppe
15 mg oral (PO), zweimal täglich (BID) für 3 Wochen, dann 20 mg PO einmal täglich (OD) für 3 Monate der Behandlung
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Siehe Rivaroxaban-Gruppe
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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The Rate of Adjudicated Clinically Relevant Bleeding (CRB) Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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CRB events are defined as the composite of major bleeding (MB) events and clinically relevant non-major bleeding (CRNMB) events.
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For the duration of the study: 3 months
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Number of Participants With Adjudicated Major Bleeding Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Major bleeding will be defined as fatal bleeding, and/or, Symptomatic bleeding in a critical area or organ, such as intracranial, intraspinal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular or pericardial, or intramuscular with compartment syndrome, and/or bleeding causing a fall in hemoglobin of ≥20 g/L, or leading to transfusion of ≥2 units of whole blood or red cells.
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For the duration of the study: 3 months
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Number of Participants With Adjudicated Clinically Relevant Non-Major Bleeding Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Clinically relevant non-major bleeding will be defined as any sign or symptom of hemorrhage (e.g., more bleeding than would be expected for a clinical circumstance, including bleeding found by imaging alone) that does not fit the criteria for the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) definition of major bleeding but does meet at least one of the following criteria:
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For the duration of the study: 3 months
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Number of Participants With Adjudicated Recurrent Venous Thromboembolism (VTE) Events
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Recurrent VTE will be confirmed with investigational reports including clinic notes, D-dimer results and imaging as per standard of care.
Recurrent Deep Vein Thrombosis (DVT) will be confirmed by compression ultrasound revealing a new (compared to baseline/index ultrasound) area of non-compressibility in the popliteal vein or more proximal vein, or venography demonstrating a constant intraluminal filling defect in the popliteal vein or more proximal veins.
Recurrent Pulmonary Embolism (PE) will be diagnosed if the Ventilation-Perfusion (VQ) scan is non-normal and a new unmatched segmental or greater perfusion defect is documented, or an intraluminal filling defect is seen on Computed Tomography Pulmonary Angiogram (CTPA) in a segmental or greater vessel that was previously free of thrombus, or pulmonary angiography demonstrating a constant intraluminal filling defect or a cutoff of a vessel >2.5 mm in diameter will be considered diagnostic for PE.
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For the duration of the study: 3 months
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Number of Participants With Adjudicated VTE-Related Deaths
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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VTE-related death (fatal PE or unexplained deaths) will be confirmed using death certificates and/or autopsy findings.
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For the duration of the study: 3 months
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All-cause Mortality
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Using a binary outcome of an event or no event (Individual rates of death related to VTE, bleeding or other causes).
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For the duration of the study: 3 months
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Medication Adherence
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Reported as the number of patients self-reporting full medication adherence.
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For the duration of the study: 3 months
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Quality-Adjusted Life Years (QALYs) Gained
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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We will measure health utility values using the EQ-5D-5L (EuroQoL-5 Dimension-5 Level) Questionnaire at baseline, 2 week (± 7 days), and 90 days (+14 days).
We will model the prognosis of a cohort of patients receiving rivaroxaban as a baseline against the potential impact of apixaban.
The results will be presented as incremental cost per QALY gained, incremental costs per one CRB cases prevented, and incremental cost per one life year saved.
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For the duration of the study: 3 months
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Incremental Cost-effectiveness Ratio
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Incremental cost-effectiveness ratios including cost per one CRB case prevented, cost per one life year saved, cost per one quality-adjusted life year (QALY) gained, which will be analyzed as part of the health economic analysis plan.
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For the duration of the study: 3 months
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Impact of Verbal Consent on Patient Participation in Comparison With Participants From Sites Using Written Informed Consent
Zeitfenster: For the duration of the study: 3 months
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Impact of verbal consent on patient participation in comparison with participants from sites using written informed consent.
Due to the qualitative nature of this outcome, it will be presented descriptively.
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For the duration of the study: 3 months
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Lana Castellucci, MD, FRCPC, Ottawa Hospital Research Institute
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- COBRRA
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Apixaban
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NCT07461545RekrutierungZirrhose | Hypertonie, Portal | Portalvenenthrombose | Splenektomie
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NCT07461532RekrutierungZirrhose | Hypertonie, Portal | Portalvenenthrombose | Splenektomie
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NCT07493304Rekrutierung
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NCT07175428Rekrutierung
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NCT05841446Abgeschlossen