Oberflächlicher parasternaler Interkostalebenenblock in der Studie zur Herzchirurgie (EPOCH)
Wirksamkeit der intermittierenden oberflächlichen parasternalen Interkostalebenenblockade bei der postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer Herzoperation mit medianer Sternotomie unterziehen – randomisierte klinische Studie EPOCH CardioLink-10
Das Ziel dieser klinischen Studie besteht darin, zu beurteilen, ob die Verwendung intermittierender oberflächlicher parasternaler Interkostalebenenblockaden den Opioidkonsum bei Patienten reduziert, die sich einer Herzoperation mit medianer Sternotomie unterziehen.
Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe zugeteilt werden, erhalten die Blöcke mit 0,2 % Ropivicain, verabreicht über Katheter, die bilateral in der oberflächlichen parasternalen Interkostalebene platziert werden, unter Ultraschallführung. Die Forscher werden diese Gruppe mit einer Kontrollgruppe vergleichen, der 0,9 % Kochsalzlösung über ähnlich platzierte Katheter verabreicht wurde. Das primäre Ergebnis wird der kumulative postoperative Opioidkonsum (gemessen als Milligramm-Morphin-Äquivalent (MME)) bis zu 72 Stunden nach dem Einführen des Katheters sein.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
In dieser Studie wird die Verwendung von 0,2 % Ropivicain und 0,9 % Kochsalzlösung durch einen parasternalen Interkostalebenenblock verglichen und um zu messen, ob es spürbare Veränderungen gibt bei:
- kumulativer postoperativer Opioidkonsum vom Einführen des Katheters bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus – gemessen als Milligramm-Morphin-Äquivalent (MME)
- mittlerer Schmerzwert – gemessen in Ruhe und bei Husten anhand einer standardisierten numerischen Bewertungsskala – über 72 Stunden nach der Kathetereinlage
- Delir – bewerteter BID anhand institutioneller Scores bis zu 72 Stunden nach der Kathetereinlage.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Adrian Quan, M.Phil.
- Telefonnummer: 77626 416-864-6060
- E-Mail: adrian.quan@unityhealth.to
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Ahmad Alli, MD
- Telefonnummer: 4373441546
- E-Mail: ahmad.alli@unityhealth.to
Studienorte
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Alberta
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Calgary, Alberta, Kanada
- Foothills Medical Centre
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-
British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Kanada
- Royal Columbian Hospital
-
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Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Kanada, NS B3H 3A7
- QEII Health Sciences Centre
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5B 1W8
- St. Michael's Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erwachsene Patienten, die sich einer Herzoperation mittels medianer Sternotomie unterziehen
Ausschlusskriterien:
- Redo-Sternotomie oder Herzchirurgie, die durch Nicht-Sternotomie-Ansätze durchgeführt wird (minimalinvasive Verfahren, Thorakotomien, Mini-Sternotomie, Hemi-Sternotomie usw.)
- Notfallmaßnahmen (Operation innerhalb von 2 Stunden)
- Klinische Instabilität, die nach Einschätzung des Prüfers die Einschreibung oder Teilnahme an der Studie ausschließt
- Gewicht < 50 kg
- Aktive systemische bakterielle Infektion einschließlich infektiöser Endokarditis oder vorbestehender Brustbeininfektionen
- Operation bei infektiöser Endokarditis
- Schwangerschaft oder Stillzeit
- Chronischer Opioid-/Narkotikakonsum > 6 Wochen, aktiver Konsum illegaler Drogen, langfristige Opioidexposition oder chronische Schmerzstörung/-syndrome
- Allergien gegen Amid-Anästhetika oder andere Bestandteile von Studieninterventionen
- Unfähigkeit, das Protokoll einzuhalten oder daran teilzunehmen (d. h. kognitive Beeinträchtigung/veränderter Geisteszustand/neurologisches Defizit oder Störung, Unfähigkeit, eine Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen, Unfähigkeit, Schmerzbewertungsskalen auszufüllen usw.)
- Erhalt eines Prüfpräparats oder -geräts innerhalb der letzten 7 Tage
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: 0,2% Ropivacain
Intermittierende oberflächliche parasternale Interkostalblockade mittels ultraschallgeführter Katheterplatzierung.
Initiale Bolusdosierung von 20 Millilitern (mL) 0,2%igem Ropivacain pro Seite nach Katheterplatzierung, gefolgt von intermittierenden Bolusgaben von 5 mL 0,2%igem Ropivacain pro Seite alle 3-4 Stunden.
Es wird eine Basalinfusionsrate von 0,1-1 mL/h pro Seite geben.
|
Die Katheterinsertion wird von einem Anästhesisten mit Ausbildung in Regionalblockaden unmittelbar nach dem Hautverschluss im Operationssaal durchgeführt. Die Katheter werden unter Ultraschallführung in steriler Technik mit einem hochfrequenten Linearschallkopf eingeführt, der 1 cm lateral des Sternumrands in der Längsebene platziert wird, um den T4-T5-Interkostalraum zu visualisieren. Eine Tuohy-Nadel wird verwendet, um in die oberflächliche parasternal-interkostale Ebene einzutreten, wobei Kochsalzlösung injiziert wird, um die Ebene zwischen dem Musculus pectoralis major und den Interkostalmuskeln sichtbar zu machen. Anschließend werden die Katheter in die Ebene vorgeschoben und auf der Haut fixiert. Nach dem initialen Bolus nach Katheterplatzierung (20 ml 0,2%iges Ropivacain) werden intermittierende Bolusgaben von 5 ml 0,2%igem Ropivacain über die Katheter für 48 Stunden nach Katheterinsertion pro Seite alle 3-4 Stunden verabreicht. Es wird eine Basalinfusionsrate von 0,1-1 ml/Stunde pro Seite geben. |
|
Placebo-Komparator: 0,9%ige Kochsalzlösung
Intermittierender oberflächlicher parasternaler Interkostalblock mittels ultraschallgeführter Katheterplatzierung.
Initiale Bolusdosierung von 20 Millilitern (mL) Placebo (0,9 %
Kochsalzlösung) pro Seite nach Katheterplatzierung, gefolgt von intermittierenden Bolusgaben von 5 mL Placebo (0,9 %
Kochsalzlösung) pro Seite alle 3-4 Stunden.
Es wird eine Basalinfusionsrate von 0,1-1 mL/Stunde pro Seite geben.
|
Der Katheter wird von einem Anästhesisten mit Ausbildung in Regionalanästhesie unmittelbar nach dem Hautverschluss im Operationssaal eingeführt. Die Katheter werden unter Ultraschallkontrolle in steriler Technik mit einem hochfrequenten Linearschallkopf eingeführt, der 1 cm lateral des Brustbeinrands in der Längsebene platziert wird, um den T4-T5-Interkostalraum zu betrachten. Eine Tuohy-Nadel wird verwendet, um in die oberflächliche parasternalen Interkostalebene einzutreten, wobei Kochsalzlösung injiziert wird, um die Ebene zwischen dem Musculus pectoralis major und den Interkostalmuskeln sichtbar zu machen. Anschließend werden die Katheter in die Ebene vorgeschoben und auf der Haut fixiert. Nach der initialen Bolusgabe nach Katheterplatzierung (20 ml Placebo (0,9 % Kochsalzlösung)) werden intermittierende Bolusgaben von 5 ml Placebo (0,9 % Kochsalzlösung) über die Katheter für 48 Stunden nach Kathetereinführung pro Seite alle 3-4 Stunden verabreicht. Es wird eine Basalinfusionsrate von 0,1-1 ml/h pro Seite geben. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Kumulativer postoperativer Opioidverbrauch bis zu 72 Stunden
Zeitfenster: 72 Stunden nach dem Einführen des Katheters.
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Postoperative Opioidverwendung gemessen mit Milligramm Morphinäquivalent (MME) von der Katheterinsertion bis zu 72 Stunden.
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72 Stunden nach dem Einführen des Katheters.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Qualität der Wiederherstellungsskala – 15
Zeitfenster: 24–96 Stunden nach der Operation
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Bewertet anhand der Skala „Quality of Recovery-15“ (Minimum 0, Maximum 150; höhere Werte bedeuten ein besseres Ergebnis)
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24–96 Stunden nach der Operation
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Medianer Schmerzscore
Zeitfenster: über 72 Stunden nach der Extubation
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Gemessen mit visueller Analogskala für Schmerzen (Minimum 0, Maximum 10; höhere Werte bedeuten stärkere Schmerzen) zweimal täglich
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über 72 Stunden nach der Extubation
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Kumulativer postoperativer Opioidverbrauch
Zeitfenster: Durchschnitt von 5 Tagen.
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Gemessener Gesamt-Opioidverbrauch von der Zeit der Katheterinsertion bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus
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Durchschnitt von 5 Tagen.
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Delirium
Zeitfenster: für 72 Stunden nach Kathetereinführung
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zweimal täglich bewertet mithilfe der Confusion Assessment Method (positiv oder negativ; positiv deutet auf Delir hin) oder des Intensive Care Unit Delirium Screen Checklist Score (Minimum 0, Maximum 8; höhere Werte sind schlechter; Wert größer als 3 ist positiv für Delir) oder mehr als eine Dosis Antipsychotikum oder klinische Diagnose durch Psychiater.
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für 72 Stunden nach Kathetereinführung
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Zeit von der Katheterinsertion bis zur Extubation
Zeitfenster: Durchschnittlich 6-8 Stunden.
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Gemessene Zeit von der Kathetereinführung bis zur Extubation
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Durchschnittlich 6-8 Stunden.
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Zeit von der Katheterinsertion bis zur ersten Analgetikagabe
Zeitfenster: Durchschnitt von 8 Stunden.
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Gemessene Zeit von der Kathetereinführung bis zur ersten Schmerzmittelgabe nach der Extubation
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Durchschnitt von 8 Stunden.
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Zeit von der Katheterinsertion bis zur Mobilisierung
Zeitfenster: Durchschnitt von 10 Stunden.
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Gemessene Zeit von der Katheterinsertion bis zur Mobilisierung
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Durchschnitt von 10 Stunden.
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Intensivstation- und Krankenhausaufenthaltsdauer
Zeitfenster: Durchschnittlich 36 Stunden für den Intensivstationsaufenthalt und 5 Tage für den Krankenhausaufenthalt.
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Vom Datum der Index-Operation bis zum Datum der ICU-Entlassung und der Krankenhausentlassung.
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Durchschnittlich 36 Stunden für den Intensivstationsaufenthalt und 5 Tage für den Krankenhausaufenthalt.
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Postoperative Übelkeit und Erbrechen
Zeitfenster: Bis zu 72 Stunden nach dem Einsetzen des Katheters
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Zweimal täglich über eine 10-Punkte-Visuelle-Analog-Skala gemessen (Minimum 0, Maximum 10; höhere Werte sind schlechter), zusätzlich bewertet durch die Gesamtmenge der in dem angegebenen Zeitraum verabreichten Antiemetika.
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Bis zu 72 Stunden nach dem Einsetzen des Katheters
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Vom Teilnehmer berichtete Ergebnisbewertungen: PROMIS-29-Scoring
Zeitfenster: Präoperativ zum Ausgangszeitpunkt, nach 6 Wochen ±2 Wochen und nach 3 Monaten ±4 Wochen beurteilt
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PROMIS-29-Instrument mit Unterabschnitten: Körperliche Funktion: 4-20, höhere Werte bedeuten ein besseres Ergebnis. Angst: 4-20, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. Depression: 4-20, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. Fatigue: 4-20, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. Schlafstörungen: 4-20, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. Fähigkeit zur Teilnahme an sozialen Rollen und Aktivitäten: 4-20, höhere Werte bedeuten ein besseres Ergebnis. Schmerzinterferenz: 4-20, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. Schmerzintensität: 0-10, höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis. |
Präoperativ zum Ausgangszeitpunkt, nach 6 Wochen ±2 Wochen und nach 3 Monaten ±4 Wochen beurteilt
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Chronischer Post-sternotomie-Schmerz
Zeitfenster: Nach 3 Monaten ± 4 Wochen bewertet
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Bewertet mit dem McGill-Schmerzfragebogen (Minimum 0, Maximum 78; höhere Werte bedeuten ein schlechteres Ergebnis)
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Nach 3 Monaten ± 4 Wochen bewertet
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Ahmad Alli, MD, Unity Health Toronto
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Mueller XM, Tinguely F, Tevaearai HT, Revelly JP, Chiolero R, von Segesser LK. Pain location, distribution, and intensity after cardiac surgery. Chest. 2000 Aug;118(2):391-6. doi: 10.1378/chest.118.2.391.
- Bovill JG, Sebel PS, Stanley TH. Opioid analgesics in anesthesia: with special reference to their use in cardiovascular anesthesia. Anesthesiology. 1984 Dec;61(6):731-55.
- Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, Roselli EE, Khoynezhad A, Gerdisch M, Levy JH, Lobdell K, Fletcher N, Kirsch M, Nelson G, Engelman RM, Gregory AJ, Boyle EM. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019 Aug 1;154(8):755-766. doi: 10.1001/jamasurg.2019.1153.
- Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017 Sep 25;10:2287-2298. doi: 10.2147/JPR.S144066. eCollection 2017.
- Zhang Y, Min J, Chen S. Continuous Pecto-Intercostal Fascial Block Provides Effective Analgesia in Patients Undergoing Open Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial. Pain Med. 2022 Mar 2;23(3):440-447. doi: 10.1093/pm/pnab291.
- Dost B, De Cassai A, Balzani E, Tulgar S, Ahiskalioglu A. Effects of ultrasound-guided regional anesthesia in cardiac surgery: a systematic review and network meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2022 Dec 29;22(1):409. doi: 10.1186/s12871-022-01952-7.
- Kumar AK, Chauhan S, Bhoi D, Kaushal B. Pectointercostal Fascial Block (PIFB) as a Novel Technique for Postoperative Pain Management in Patients Undergoing Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021 Jan;35(1):116-122. doi: 10.1053/j.jvca.2020.07.074. Epub 2020 Jul 30.
- Brown CR, Chen Z, Khurshan F, Groeneveld PW, Desai ND. Development of Persistent Opioid Use After Cardiac Surgery. JAMA Cardiol. 2020 Aug 1;5(8):889-896. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1445.
- Barletta JF. Clinical and economic burden of opioid use for postsurgical pain: focus on ventilatory impairment and ileus. Pharmacotherapy. 2012 Sep;32(9 Suppl):12S-8S. doi: 10.1002/j.1875-9114.2012.01178.x.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Drogenbezogene Störungen
- Schmerzen
- Neurologische Manifestationen
- Erkrankungen des Nervensystems
- Psychische Störungen
- Postoperative Komplikationen
- Pathologische Prozesse
- Verwirrtheit
- Neurobehaviorale Manifestationen
- Neurokognitive Störungen
- Substanzbezogene Störungen
- Chemisch induzierte Störungen
- Delirium
- Pathologische Zustände, Anzeichen und Symptome
- Anzeichen und Symptome
- Entstehung Delirium
- Schmerzen, postoperativ
- Opioidbezogene Störungen
- Chronischer Schmerz
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 23-038
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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