Bougie-Verwendung zur Verbesserung des Erstpasserfolgs bei unerfahrenen Intubierern

Die Atemwegsmanagement ist eine grundlegende Notfallmedizin-Fertigkeit, und der Erfolg beim ersten Versuch der endotrachealen Intubation (ETI) ist stark vom Anwender abhängig. Anfänger in der Intubation haben niedrigere Erfolgsraten und ein höheres Komplikationsrisiko, weshalb die Identifizierung einfacher und effektiver Hilfsmittel in Ausbildungsumgebungen entscheidend ist. Obwohl Geräte wie Bougie, Führungsstab und Videolaryngoskop weit verbreitet sind, bleibt die am besten geeignete Kombination für Anfänger ungewiss. Um dies zu adressieren, wurde eine kontrollierte Simulationsstudie unter standardisierten Bedingungen durchgeführt.

Dies war eine Single-Center, prospektive, randomisierte Crossover-Phantomstudie, die zwischen April und Juli 2025 nach ethischer Genehmigung und schriftlicher Einwilligung der Teilnehmer durchgeführt wurde. Medizinstudenten im sechsten Studienjahr ohne vorherige praktische Intubationserfahrung wurden eingeschlossen. Vor den Studienabläufen absolvierten alle Teilnehmer eine standardisierte zweistündige Schulung, bestehend aus theoretischer Unterweisung und praktischen Übungen, die in Kleingruppen von einem Notfallmediziner durchgeführt wurde. Die Schulung konzentrierte sich auf die Anatomie der Atemwege, die Laryngoskopietechnik und die korrekte Anwendung von Führungsstab und Bougie unter Verwendung desselben Atemwegsphantommodells, das in der Studie eingesetzt wurde.

Die Teilnehmer wurden mittels eines computerbasierten Online-Randomisierungstools im Verhältnis 1:1:1:1 einer von vier Sequenzgruppen zufällig zugeteilt. Jede Gruppe folgte einer vorgegebenen Reihenfolge von vier Techniken – direkte Laryngoskopie mit Bougie (DL+B), direkte Laryngoskopie mit Führungsstab (DL+S), Videolaryngoskopie mit Bougie (VL+B) und Videolaryngoskopie mit Führungsstab (VL+S) – sodass jeder Teilnehmer alle Techniken einmal durchführte, während Reihenfolge- und Lerneffekte durch wiederholte Versuche minimiert wurden. Die Gruppeneinteilung wurde vor der Sitzung festgelegt, und alle Intubationen wurden gemäß der zugewiesenen Sequenz durchgeführt.

Die Intubationsversuche wurden an einem humanen Atemwegsphantom mit einer Macintosh-Größe-3-Klinge für die direkte Laryngoskopie und einem i-view Einweg-Videolaryngoskop für die Videolaryngoskopie durchgeführt. In allen Versuchen wurde ein 7,5-mm-Endotrachealtubus verwendet, und entweder ein Führungsstab oder eine Bougie wurde entsprechend der zugewiesenen Technik angewendet. Zwischen den Versuchen wurde eine 10-minütige Ruhepause eingelegt, um ermüdungsbedingte Verzerrungen zu reduzieren.

Das primäre Ergebnis war der Erfolg beim ersten Versuch, definiert als erfolgreiche Platzierung des Endotrachealtubus in die Trachea beim ersten Versuch. Das sekundäre Ergebnis war die Intubationszeit, gemessen vom Moment des ersten Kontakts der Laryngoskopklinge mit dem Phantom bis zum Moment, in dem der Endotrachealtubus erfolgreich in die Trachea vorgeschoben und freigegeben wurde, bestätigt durch Studienbeobachter. Versuche, die länger als fünf Minuten dauerten, wurden als gescheiterte Erstversuche klassifiziert.