HIV setzt Initiativen gegen Depressionen in wirksame Lösungen um (HI-TIDES)

Hintergrund: Depression ist die häufigste psychische Störung bei HIV-infizierten Patienten. Trotz der Verfügbarkeit wirksamer Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen gibt es Hinweise darauf, dass Depressionen in der routinemäßigen HIV-Behandlung unterdiagnostiziert und behandelt werden. Um dieses Problem anzugehen, werden die Forscher ein kollaboratives Stufenpflegemodell für die Behandlung von Depressionen in HIV-Kliniken anpassen und implementieren. Dieser Vorschlag baut auf dem bisherigen Erfolg der TIDES/WAVES-Programme auf, die in der VA-Grundversorgung eingesetzt werden. Das Projekt (HI-TIDES oder HIV Translating Initiatives for Depression into Effective Solutions) wird das kollaborative Versorgungsmodell der Primärversorgung für die Behandlung von Depressionen in HIV-Kliniken unter Verwendung evidenzbasierter Implementierungsstrategien implementieren. Ziele: Die Ziele dieses Vorschlags sind: 1) Entwicklung und Bewertung des Prozesses der Anpassung, Umsetzung und Aufrechterhaltung der kollaborativen Behandlung von Depressionen in VA-HIV-Kliniken, 2) Vergleich der Qualität der Depressionsbehandlung und der klinischen Wirksamkeit von HI-TIDES mit übliche Pflege in den HIV-Kliniken und 3) Bewertung der Kostenwirksamkeit von Patienten, die HI-TIDES zugewiesen werden, im Vergleich zu Patienten, die der üblichen Pflege in HIV-Kliniken zugewiesen werden. Methoden: Der Implementierungsrahmen für diesen Vorschlag basiert hauptsächlich auf dem Rogers-Diffusion-of-Innovation-Modell, dem Simpson-Transfer-Modell und dem PRECEDE-Modell. Die Praxisrichtlinien der VA und der American Psychiatric Association dienen als Quellendokumente für die Zusammenfassung der Evidenz für die Behandlung von Depressionen in der Allgemeinbevölkerung. Es wird ein Expertengremium einberufen, um die Qualität der verfügbaren Beweise für die Behandlung von Depressionen im Zusammenhang mit HIV zu bewerten. Die Patienten werden aus HIV-Kliniken in VA rekrutiert: Little Rock, Atlanta und Houston. Die Intervention wird auf der Ebene des Patienten randomisiert. Die Ermittler gehen davon aus, insgesamt 140 Interventions- und 140 Regelversorgungspatienten zu rekrutieren. Patienten in der Interventionsgruppe werden von einem kooperativen Pflegeteam für Depressionen unterstützt, zu dem ein Depressionspfleger, ein klinischer Apotheker und ein Psychiater gehören. Während der akuten Phase der Behandlung bewertet der Depressionspfleger alle zwei Wochen telefonisch den Schweregrad der Depressionssymptome, die Nebenwirkungen von Antidepressiva, die Depression und die Einhaltung von HIV-Medikamenten und zeichnet diese Ergebnisse in der elektronischen Krankenakte der VA auf. Nach einer 50-prozentigen Verbesserung des Schweregrads der Depression geht der Interventionsteilnehmer in die Fortsetzungsphase der Behandlung über und der Patient wird alle vier Wochen vom Fallmanager der Depressionsschwester kontaktiert. Zu Beginn und während der gesamten Durchführung der Intervention findet eine formative Bewertung statt. Eine summative Bewertung dokumentiert die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Intervention anhand eines Intent-to-Treat-Analyseplans. Ergebnisse: Derzeit keine Ergebnisse. Status: Start-up-Aktivitäten. Auswirkung: Die vorgeschlagene Studie ist aus vielen Gründen für die VA und die Veteranen, denen sie dient, von großer Relevanz. Erstens wird die Mehrheit der VA-Patienten mit HIV nicht in den Kliniken der Primärversorgung behandelt und wird daher nicht von den Bemühungen der VA in der Primärversorgung profitieren, die Erkennung und Behandlung von Depressionen zu verbessern. Zweitens sind Depressionen bei HIV-Patienten zusätzlich zu den negativen Folgen einer Depression im Allgemeinen mit weiteren negativen Folgen verbunden, darunter einem beschleunigten Fortschreiten der HIV-Erkrankung, einer verminderten Funktion des Immunsystems und einem vorzeitigen Tod. Drittens wird die direkte Verlagerung der kollaborativen Depressionsbehandlung von Primärversorgungskliniken zu HIV-Kliniken aus mehreren Gründen wahrscheinlich scheitern, darunter die Komorbiditäten, die mit depressiven HIV-Patienten verbunden sind, und die Möglichkeit von Arzneimittelwechselwirkungen. Das vorgeschlagene Projekt wird diese Lücken schließen und Wirksamkeits- und Kostenwirksamkeitsanalysen bereitstellen, um Entscheidungen über die Umsetzung der HI-TIDES-Intervention in größerem Maßstab zu treffen.