Untersuchungsstudie zur Rolle der fokalen Therapie bei der Behandlung von Prostatakrebs

Prostatakrebs stellt weltweit ein erhebliches Gesundheitsrisiko für Männer dar. In den Vereinigten Staaten war Prostatakrebs in den letzten 75 Jahren jeweils die zweit- oder dritthäufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern. In der Europäischen Union starben im Jahr 2004 schätzungsweise 68.000 Männer an Prostatakrebs, was ihn zur dritthäufigsten krebsbedingten Todesursache macht. Während die Prostatakrebssterblichkeit in ostasiatischen Ländern nach wie vor niedriger ist als in Europa und den Vereinigten Staaten, ist dies kontinuierlich der Fall und in den letzten 40 Jahren dramatisch gestiegen. Mit der Einführung des PSA-Screeningtests und der transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie hat sich die Erkennungsrate von Prostatakarzinomen deutlich verbessert. Chirurgie und Bestrahlung bieten jeweils eine hervorragende langfristige Krebskontrolle, können jedoch mit dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden sein, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Da einige Prostatakrebsarten langsam wachsen und sich, selbst wenn sie unbehandelt bleiben, möglicherweise nie zu einer symptomatischen Erkrankung entwickeln, stehen Patienten und Ärzte vor dem Dilemma, ob, wann und wie lokalisierter Prostatakrebs behandelt werden soll. Aufgrund der Stadienmigration von Prostatakrebs, der Möglichkeit für Patienten, sich unnötiger Behandlung zu unterziehen, und dem Risiko einer behandlungsbedingten Morbidität besteht in den letzten Jahren ein erhöhtes Interesse an alternativen Strategien, die die Möglichkeit einer Verzögerung, Vermeidung oder Minimierung bieten die Auswirkungen der Behandlung auf die Beibehaltung der gleichen onkologischen Langzeitergebnisse. Eine solche Strategie ist die aktive Überwachung mit selektiver verzögerter Intervention. Die aktive Überwachung besteht aus einer geeigneten Auswahl von Patienten, um eine radikale Behandlung und das damit verbundene Morbiditätspotenzial sicher zu vermeiden, einer regelmäßigen und strengen Überwachung des Krebses mittels körperlicher Untersuchung, PSA, Biopsien und Bildgebung sowie der Einleitung einer Behandlung mit kurativer Absicht zu jedem klinischen, pathologischen oder radiologischen Zeitpunkt Hinweise auf ein Fortschreiten der Krankheit. Trotz der kürzlich angesprochenen Vor- und Nachteile hat die aktive Überwachung bei Männern mit Prostatakrebs mit geringem Risiko nicht an Popularität gewonnen (nur etwa 7 % der Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs im nationalen Register „Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavour“ haben sich für eine aktive Überwachung entschieden als erste Behandlungsoptionen). Traditionell wurden solide Tumoren mit radikalen chirurgischen Eingriffen behandelt. Bei Brust-, Haut- und Nierentumoren sind heute jedoch selektive, organerhaltende Therapien üblich, was zu gleichwertigen Krebskontrollraten, niedrigeren Morbiditätsraten und weniger Entstellungen führt. Vor diesem Hintergrund könnte die mögliche Rolle einer fokalen ablativen Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs in Betracht gezogen werden. Wir untersuchen die Machbarkeit und Wirksamkeit in Bezug auf Lebensqualität und onkologische Ergebnisse einer fokalen Therapie anhand einer nicht randomisierten prospektiven Pilotstudie bei Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs, die auf der Grundlage klinischer, Biopsie- und Bildgebungsdaten Niedrigrisikokriterien erfüllen.