Wirksamkeit der kombinierten WLI und Hyperthermie bei Lebermetastasen bei Magen-Darm-Krebs

1.1 Magen-Darm-Trakt-Krebs Lebermetastasierung Die meisten Todesfälle bei Magen-Darm-Trakt-Krebspatienten stehen im Zusammenhang mit Fernmetastasen, vor allem in der Leber. Schätzungen zufolge haben 25 % der Darmkrebspatienten zum Zeitpunkt der Diagnose Lebermetastasen und bei weiteren 50 % kommt es innerhalb von 5 Jahren zu einem erneuten Auftreten des Tumors in der Leber.

Ausgewählte Patienten, bei denen Oligo- (normalerweise 2 bis 3) oder isolierte Lebermetastasen kurativ reseziert wurden und eine 5-Jahres-Überlebensrate von 50 % bis 60 % aufwiesen, zeigen, dass eine lokale Therapie das Potenzial zur Heilung hat. Dies ist aus medizinischen und/oder chirurgischen Gründen nur bei weniger als 25 % aller Patienten mit Lebermetastasen möglich, außerdem kam es bei zwei Dritteln der resezierten Patienten innerhalb von 2 Jahren letztendlich zu einem Leberrezidiv.

Die Standardbehandlung inoperabler Lebermetastasen bei Magen-Darm-Krebs ist die Chemotherapie, doch bei einem beträchtlichen Teil der Patienten kam es zu einer Progression und der größte Teil der Leber ist in metastasierende Tumorläsionen umgewandelt. Bei diesen Patienten wurde eine erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität festgestellt, insbesondere bei Patienten, die unter schweren Symptomen litten

1.2 Strahlentherapie (RT) bei Lebermetastasen Mehrere Studien berichteten, dass die Ganzleber-RT (WLRT) wirksam zur Kontrolle schwerer Symptome von nicht resezierbaren Lebermetastasen bei Patienten mit Darmkrebs eingesetzt werden kann. Es ist jedoch allgemein bekannt, dass die Leber sehr empfindlich auf RT reagiert. Die strahleninduzierte Lebererkrankung (RILD), eine schreckliche Komplikation ohne spezielle Behandlungsmethode, bei der ein Teil der Patienten sterben könnte, kann bereits ab 30 Gray (Gy) auftreten. Trotz der Symptomlinderung wird nach 20 bis 30 Gy RT eine Linderung erreicht, aber nur bei einer kleinen Untergruppe der Patienten gelingt eine lokale Kontrolle. Unter diesem Aspekt wird davon ausgegangen, dass die Kombination mit einem Radiosensibilisator mit WLRT den RT-Effekt verstärkt, um Symptome zu lindern, das lokale Tumorwachstum zu kontrollieren und letztendlich die Lebensqualität zu erhöhen.

1.3 Hyperthermie Es wird berichtet, dass Hyperthermie in der S-Phase, bei niedrigem Sauerstoffpartialdruck (pO2), niedriger Wasserstoffionenkonzentration (pH) und an Stellen mit geringer Perfusion wirksam ist, die als strahlenresistent bezeichnet werden. Aufgrund dieser Eigenschaften gilt es theoretisch als der wertvollste Radiosensibilisator in der Krebsbehandlung. Darüber hinaus kann eine leichte Hyperthermie (41 bis 41,5 °C) die Reoxygenierung des Tumors fördern.

1.4 Zweck dieser Studie Basierend auf diesen Studien starten wir diese prospektive Studie, um die Wirkung einer Kombinationsbehandlung von WLRT und Hyperthermie auf die Lebensqualität bei Patienten mit inoperabler chemoresistenter Lebermetastasierung aufgrund von Magen-Darm-Traktkrebs zu untersuchen.