Auftreten von Kopfschmerzen nach einer unbeabsichtigten Durapunktion

Eine unbeabsichtigte Durapunktion ist ein bekanntes Risiko bei neuraxialen Techniken und kommt bei etwa 1 % aller Epiduralkatheterplatzierungen vor. Die Inzidenz von Kopfschmerzen nach einer Duralpunktion (PDPH) nach einer unbeabsichtigten Duralpunktion (UDP) beträgt 50–80 %. Ein PDPH ist definiert als ein Kopfschmerz, der nach einer Durapunktion auftritt, sich innerhalb von 15 Minuten nach dem Sitzen oder Stehen verschlimmert und innerhalb von 15 Minuten nach dem Liegen bessert, mit mindestens einem der folgenden Symptome: Nackensteifheit, Tinnitus, Hypakusie, Photophobie oder Übelkeit. Der Kopfschmerz entwickelt sich innerhalb von 5 Tagen nach der Durapunktion und verschwindet entweder spontan innerhalb von 1 Woche oder innerhalb von 48 Stunden nach wirksamer Behandlung des Liquorlecks.

Die PDPH-Raten nach unbeabsichtigter Durapunktion mit Platzierung eines intrathekalen Katheters werden in zwei Gruppen verglichen: intrathekales Morphin (Behandlung) versus intrathekale Kochsalzlösung (Kontrolle), verabreicht 1-2 Stunden nach der Entbindung, gefolgt von sofortiger Entfernung des Katheters. Patienten, die randomisiert der Behandlungsgruppe (Morphin) zugeteilt werden, erhalten konservierungsmittelfreies Morphin 0,3 ml (150 µg) intrathekal. Diejenigen, die in die Kontrollgruppe randomisiert werden, erhalten intrathekal 0,3 ml normale Kochsalzlösung. Nach der Verabreichung von intrathekalem Morphin wird die Atmung aller Patienten über einen Zeitraum von 12 Stunden stündlich und dann über einen Zeitraum von 12 Stunden alle zwei Stunden überwacht. An den Tagen 1 bis 5 nach der Geburt werden alle Patienten täglich stationär besucht und/oder nach der Entlassung aus dem Krankenhaus telefonisch kontaktiert.

PDPH kann zu erheblicher Morbidität führen und sich negativ auf die Zufriedenheit der Patienten mit der Genesung nach der Geburt auswirken. Zusammen mit Kopfschmerzen können Patienten in der Zeit nach der Geburt eine Hirnnervenlähmung entwickeln, die zu einer dauerhaften Behinderung führt. Darüber hinaus können frischgebackene Mütter aufgrund von Kopfschmerzen und den damit verbundenen Symptomen Übelkeit, Erbrechen und eingeschränkter Beweglichkeit als Folge der Schmerzen keine Bindung zu ihren Babys aufbauen. Daher wäre eine wirksame Intervention zur Verringerung des PDPH-Risikos nach UDP sinnvoll.