TKA mit patientenspezifischer Instrumentierung

Der Referenzstandard für den totalen Knieersatz oder die totale Kniearthroplastik (TKA) basierte historisch auf einer zweidimensionalen "mechanischen Achse" des Knies, die chirurgisch eine Gelenklinie parallel zum Boden erzeugt. Dies basiert auf der Idee, dass diese Ausrichtung die Belastung auf die Prothese gleichmäßig verteilt und somit die Verschleißeigenschaften und die Langlebigkeit des Ersatzes verbessert. Neuere Studien haben gezeigt, dass TKAs mit einer Abweichung von mehr als 3 Grad (entweder in Valgus oder Varus) von diesem zuvor akzeptierten Ideal keinen Überlebensvorteil über einen Zeitraum von 15 Jahren bieten. Dies soll nicht heißen, dass die Ausrichtung keine Rolle bei der Überlebensrate spielt, da eine grobe Abweichung von der neutralen Position zu einem früheren Implantatversagen führt, aber ein einfaches 2-D-Modell ist möglicherweise nicht der ideale Ansatz für TKAs. Mit den Entwicklungen und Verbesserungen in der patientenspezifischen Technologie (oder der patientenspezifischen Instrumentierung (PSI)) hat sich unsere Fähigkeit zur Herstellung von TKAs, die die ursprüngliche anatomische oder kinematische Ausrichtung des Patienten in 3-Dimensionen reproduzieren, dramatisch verbessert. Frühe Untersuchungen in Bezug auf Funktion und Überlebensdauer haben gezeigt, dass PSIs im Vergleich zu herkömmlichen TKAs mindestens gleichwertig sind. Einige Studien haben auch Verbesserungen in Bezug auf kürzere Operationszeiten, weniger Blutverlust und größere Bewegungsfreiheit vorgeschlagen. Der größte Teil der aktuellen PSI-TKA-Literatur hat einen Schwerpunkt auf die Wirkung der Technologie auf die TKA-Ausrichtung gelegt oder gezeigt, dass sie im Vergleich zu herkömmlichen TKAs in Bezug auf Bewegungsumfang oder frühes Überleben der Prothese bioäquivalent ist. Obwohl eine einzelne Studie mit PSIs (Howell et al., 2013) eine Verbesserung der Oxford-Knie-Scores beim Vergleich von Patienten präoperativ mit postoperativ gezeigt hat, gibt es unseres Wissens nach keine Forschung zum direkten Vergleich der funktionellen Knie-Scores zwischen einem mechanisch ausgerichteten und einem anatomischen Knie ausgerichtete TKA. Diese randomisierte Kontrollstudie vergleicht diese beiden Ansätze unter Verwendung von Implantaten desselben Herstellers und hofft auch, subtilere funktionelle Unterschiede mithilfe von Leistungstests und Ganganalysen zu identifizieren, zusätzlich zur Bewertung anderer perioperativer Ergebnisse wie Blutverlust, Krankenhausaufenthaltsdauer und Operationszeit.