Simulationsbasiertes Training von Rapid Evaluation and Management for Acute Stroke (STREAM) Trial (STREAM)

Die Behandlung eines akuten Schlaganfalls ist sowohl für die Thrombolyse als auch für die Thrombektomie äußerst zeitkritisch. In beiden Szenarien verringert jede verlorene Minute die therapeutische Wirksamkeit. Daher ist eine optimale Implementierung dieser wirksamen Therapien in die tägliche klinische Praxis von größter Bedeutung für die Umsetzung der Evidenz aus klinischen Studien in gute klinische Ergebnisse in der Routineversorgung. In der akuten Schlaganfalltherapie wird der Patient von einem interdisziplinären Team betreut und muss sich oft mehreren Übergaben zwischen verschiedenen Betreuern mit möglichen Schnittstellenproblemen unterziehen.

Um einen reibungslosen Arbeitsablauf zu ermöglichen, entwickelte der Prüfarzt einen interdisziplinären Schlaganfall-Teamalgorithmus und führte regelmäßige simulationsbasierte Teamschulungen in der Prüfinstitution durch. Diese multimodale Intervention verbesserte die „Door-to-Needle“-Zeit für die Thrombolyse (Zeit von der Ankunft des Patienten in der Notaufnahme bis zum Beginn der Gewebe-Plasminogen-Aktivator (tPA)-Infusion), die der relevanteste Benchmark-Parameter für die akute Schlaganfallversorgung ist, deutlich . Das monatliche Stroke-Team-Training der Untersucher wirkte sich positiv auf das Sicherheitsempfinden und die Mitarbeiterzufriedenheit der Mitarbeiter der Untersucherabteilungen aus.

Der Prüfarzt plant, den Nutzen der multimodalen Intervention eines Stroke-Team-Algorithmus mit regelmäßigem Stroke-Team-Simulationstraining in einem kontrollierten prospektiven Pretest-Posttest-Studiendesign an sieben führenden Schlaganfallzentren in Deutschland zu untersuchen. Der Prüfarzt geht davon aus, dass die Implementierung eines Schlaganfall-Team-Algorithmus (definiertes Team, definierte Aufgaben) und regelmäßiges Schlaganfall-Team-Training mit Fokus auf effiziente Teamarbeit und Kommunikation die Prozesszeiten, die Patientensicherheit und die Mitarbeiterzufriedenheit verbessern werden.

In der Vortestphase erfassen die teilnehmenden sieben Zentren (Universitätskliniken der Tertiärversorgung mit Thrombektomiekapazität 24/7/365) die Daten aller konsekutiven Patienten, die über einen Zeitraum von drei Monaten eine Thrombolyse und/oder Thrombektomie erhalten. Anschließend werden 3-4 leitende Mitarbeiter unterschiedlicher beruflicher Herkunft (z. B. Leitender Neurologe der Stroke Unit, Neurointerventionalist, Oberschwester der Notaufnahme) zu einem gemeinsamen „Train-the-Trainer“-Seminar in die Trägerinstitution eingeladen, in der die teilnehmenden Zentren vertreten sind ihren Algorithmus den Teilnehmern aller sieben Schlaganfallzentren zur Diskussion, um Vorschläge zur Rationalisierung und Verbesserung sowie zu einem Train-the-Trainer-Kurs zur Schlaganfall-Simulation einzuladen. Nach dem Seminar besuchen der leitende Prüfarzt und der Schlaganfallteam-Trainer alle Zentren für ein In-situ-Simulationstraining für Schlaganfallteams und stellen Unterrichtsmaterialien zur Verfügung. Danach wird jedes Zentrum eingeladen, zwei zusätzliche Stroke-Team-Trainings mit einem Stroke-Team-Trainer zu vereinbaren, die z. den leitenden Neurologen der jeweiligen Stroke Unit mit dem Ziel, eine regelmäßige Stroke-Team-Simulation dauerhaft zu starten. In der Nachtestphase erfassen die teilnehmenden sieben Zentren erneut die Daten aller konsekutiven Patienten, die in einem Zeitraum von drei Monaten eine Thrombolyse und/oder Thrombektomie erhalten haben.