Elektrochirurgische unipolare Gefäßversiegelung bei vaginaler Hysterektomie

Eine prospektive, randomisierte klinische Pilotstudie wird im Zeitraum von August 2016 bis August 2018 an der Entbindungsklinik der Ain-Shams-Universität durchgeführt.

Eine Stichprobe von 50 Fällen wird aus Frauen rekrutiert, die sich in der ambulanten gynäkologischen Klinik des Entbindungsheims der Universität Ain Shams vorstellen und sich einer vaginalen Hysterektomie aus gutartigen Gründen unterziehen möchten. Die ausgewählten Patienten sollten einer Altersgruppe von 40 bis 70 Jahren angehören. Die Größe der Gebärmutter sollte < 12 Wochen betragen und es dürfen keine nennenswerten Narben im Becken von früheren Operationen vorhanden sein. Endometriose, Adnextumoren, bösartige Erkrankungen und eine Ausdünnung des Gebärmutterhalses sollten ausgeschlossen werden. Nach der Genehmigung durch die Ethikkommission wird der Teilnehmerin eine ausführliche Erläuterung des Verfahrens und ihre Zustimmung zur Teilnahme an der Studie mitgeteilt und eine informierte schriftliche Einwilligung eingeholt. Danach werden die eingeschlossenen Patienten randomisiert in 2 Gruppen eingeteilt, von denen jede 25 Patienten umfasst. Die erste Gruppe umfasst Frauen, die sich einer vaginalen Hysterektomie mit monopolarer Elektrokauterisation unterziehen. Die zweite Gruppe umfasst Frauen, die sich einer vaginalen Hysterektomie mit der Technik von Purohit unterziehen. Die Prinzipien der Purohit-Technik sind 1. Vaginalwände werden mit monopolarem Strom (30–50 W) eingeschnitten. 2. Eine rechtwinklige Pinzette wird verwendet, um alle seitlichen Ansätze von Gebärmutter und Gefäßen von hinten anzuheben, einzuhaken, zu dehnen, zu spreizen und zurückzuziehen. Gewebe werden mit bipolarem Strom (45 W) koaguliert und zwischen den Zangenzinken aufgeteilt. 3. Konventionelle Volumenreduktionsmanöver werden als Begleitverfahren bei großen Uteri eingesetzt, um den parauterinen Raum für bipolare Pinzetten und Scheren zu schaffen.

Mittlerweile gelten für die vaginale Hysterektomie mittels unipolarer Elektrokauterisation folgende Prinzipien: 1. Die Vaginalwände werden mit monopolarem Strom (40 W) eingeschnitten. 2. Eine gebogene Bulldog-Klemme wird nur 0,5 cm seitlich des Uterusrandes entlang ihrer Befestigungen entlang der gesamten Stiele angebracht. Dann wird ein unipolarer Elektrokauter (40 W) auf die Stiele entlang des äußeren Uterusrandes medial der Arterie mit einer maximalen Dicke von 1 cm angewendet. 3. Uterusgefäße werden einzeln gesichert. 4. Konventionelle Volumenreduktionsmanöver werden als Begleitverfahren bei großen Uteri eingesetzt, um den parauterinen Raum für bipolare Pinzetten und Scheren zu schaffen.