EKG-Kriterien und Identifizierung eines akuten Koronarverschlusses

In dieser retrospektiven 2-Zentren-Fallkontrollstudie untersuchen und vergleichen die Forscher die Genauigkeit verschiedener EKG-Kriterien und Experteninterpretationen zur Diagnose eines akuten Koronarverschlusses (ACO), mit Schwerpunkt auf der Diagnose von Patienten mit ACO, aber ohne offensichtlichen ST Segment Höhenmyokardinfarkt (STEMI)-Kriterien. Die Prüfärzte werden zwei Kohorten von Patienten verwenden, die sich mit Symptomen vorstellen, die mit einem akuten MI übereinstimmen, eine mit nachträglich nachgewiesener ACO und eine ohne ACO.

Die Gruppen werden von Diagrammprüfern identifiziert, die alle klinischen Daten außer den EKGs verwenden, um im Nachhinein und anhand strenger Kriterien zu bestimmen, ob der Patient zum Zeitpunkt der auszuwertenden EKGs ACO hatte oder nicht. Diese Gutachter sind für alle EKGs blind. Die Diagnose von ACO hängt von der angiographischen Okklusion ab. Da sich in vielen Fällen von ACO die Arterie zum Zeitpunkt des Angiogramms spontan öffnet, müssen die Untersucher Surrogat-Endpunkte haben: Dies wird auf dem Angiogramm schuld sein PLUS ein stark erhöhter Troponin-Spitzenwert, da der Spitzen-Troponin I > 10,0 ng/ml und Peak Troponin T > 1,0 ng/ml sind stark mit ACO korreliert.

Die Ermittler finden Fälle von subtilem STEMI (ACO ohne STEMI-Kriterien), indem sie nach allen Myokardinfarktfällen suchen, die einer Angiographie und einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterzogen wurden. Die Untersucher werden anhand verschiedener Kriterien versuchen, anhand aller verfügbaren Quellen außer dem EKG (Angiographie, Echo, Troponine) zu bestimmen, ob die betroffene Arterie zum Zeitpunkt des diagnostischsten EKGs verschlossen war, das aufgezeichnet wurde, während der Patient Symptome hatte und vor dem Angiogramm . Prüfer, die ACO oder nicht ACO bestimmen, werden gegenüber den EKGs verblindet. Die Ermittler werden jedes Prä-Angiogramm-EKG der Reihe nach zur Analyse verwenden, um festzustellen, ob die fachkundige Interpretation nicht nur einen nicht durch STEMI-Kriterien identifizierten Verschluss identifizieren kann, sondern auch, um festzustellen, ob die fachkundige Interpretation einen Verschluss in einem früheren EKG identifizieren kann. Erfahrene EKG-Interpreter interpretieren das EKG zum Nachweis von ACO. Ihre Genauigkeit wird mit traditionellen STEMI-Kriterien und anderen Interpretationsmethoden, sofern verfügbar, verglichen.

Die Prüfärzte verwenden als Kontrollen Patienten mit jeder ST-Hebung oder ST-Senkung jeglicher Ätiologie, die nachweislich KEINE Okklusion aufweisen. Die Prüfärzte werden das Fehlen einer Okklusion durch eine Kombination objektiver Datenpunkte feststellen, einschließlich Angiogramm (falls durchgeführt), Troponine, Echokardiogramme, klinischer Verlauf usw. Einzelheiten zu den Methoden finden Sie unten, einschließlich spezifischer Ergebnisdefinitionen, die verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von ACO zu behaupten.