Effektivitäts-Implementierungs-Cluster RCT zur Verbesserung von Patienten mit früher Demenz in Gemeinschaftsunterkünften durch Musikintervention

Demenz ist eine neurodegenerative Erkrankung und kann die kognitiven, verhaltensbezogenen, sozialen und emotionalen Funktionen des Patienten beeinträchtigen. Ihre Prävalenz wird aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung kontinuierlich zunehmen, und es wird prognostiziert, dass im Jahr 2039 etwa 333.000 Menschen in Hongkong (entspricht 11 % der Bevölkerung ab 60 Jahren) an Demenz leiden werden. Der allmähliche Funktionsabfall, Kommunikationsschwierigkeiten, die mit kognitiver Beeinträchtigung verbundenen Verhaltenssymptome können die Beziehungen zu den Familienmitgliedern und das Wohlbefinden beeinträchtigen. Ein aktueller Cochrane Review kommentierte, dass musikbasierte Interventionen hilfreich sein können, um das emotionale Wohlbefinden und die Lebensqualität gemäß einigen begrenzten Beweisen sowie depressiven Symptomen zu verbessern, obwohl zukünftige Studien mit größeren Stichprobenumfängen und einem strengeren Forschungsdesign vorgeschlagen werden

In den Jahren 2014 - 2016 hat unser Team eine Musik-mit-Bewegung-Intervention, die für Bewohner von Pflegeheimen mit mittelschwerer Demenz entwickelt wurde, in ein Protokoll umgewandelt, das für eine von Pflegekräften durchgeführte Intervention zu Hause spezifiziert ist, um das psychosoziale Wohlbefinden von Menschen mit früher Demenz in Hongkong zu fördern . Wir fanden heraus, dass die dyadische Musik-mit-Bewegung-Intervention im Vergleich zur Kontrollgruppe zu einer signifikanten Verringerung des Angstniveaus von Menschen mit früher Demenz führte. In ähnlicher Weise fanden Särkämö und Kollegen heraus, dass eine von Betreuern implementierte Musikinterventionsgruppe Depressionen von Menschen mit früher Demenz und eine geringere Belastung der Betreuer reduziert hat. Angesichts der starken Beweise dafür, dass Musikintervention bei der Verbesserung des Wohlbefindens von Menschen mit früher Demenz und ihren pflegenden Angehörigen nützlich ist, ist es unerlässlich, die kulturangepasste und validierte Intervention zur Gesundheitsförderung zu verbreiten und ihre Wirksamkeit in der Praxis durch Implementierungsforschung zu bewerten .

Diese Forschung wird durch einen konzeptionellen Rahmen von Freizeit und subjektivem Wohlbefinden verankert. Dieser Rahmen erklärte, dass die Teilnahme an Aktivitäten außerhalb der Pflichtarbeit (entweder bezahlt oder unbezahlt), die subjektiv als Freizeit angesehen wird, zu einer Verbesserung des Wohlbefindens durch fünf psychologische Mechanismen führen würde, nämlich Loslösung-Entspannung, Autonomie, Beherrschung, Sinn und Zugehörigkeit. Pflegekräfte und Pflegebedürftige werden nach der Teilnahme an Musikinterventionen entspannt vorgefunden, da sie vorübergehend vom alltäglichen Pflegechaos losgelöst sind. Die Teilnahme an einer Intervention, die von den Teilnehmern selbst entworfen wurde, würde ihr Gefühl von Autonomie und Beherrschung steigern. Während der dyadischen Musikintervention würden die Betreuer und Menschen mit MCI/früher Demenz ihre Aktivitäten innerhalb des Musik-mit-Bewegung-Rahmens nach Anleitung durch einen Musiktherapeuten gestalten, der es ihnen ermöglicht, ihre Entscheidungen basierend auf ihrer Musikpräferenz zu treffen. Durch die Interaktion in der dyadischen Intervention wurde festgestellt, dass sich Menschen mit Demenz und ihre Betreuer durch die Teilnahme an dyadischer Musikintervention in Beziehung und sozialer Inklusion verbessert haben. Betreuer würden ihre Kompetenz oder Beherrschung der Fähigkeiten bei der Leitung von Musikinterventionen spüren. Mitarbeiter und Betreuer berichteten, dass Aktivitäten, die die psychologischen Bedürfnisse ansprechen, Freude bereiten, Individualität wertschätzen, das Identitäts- und Zugehörigkeitsgefühl stärken, für Menschen mit Demenz sinnvoll sind. Daher stellten wir die Hypothese auf, dass eine dyadische Musik-mit-Bewegung-Intervention das subjektive Wohlbefinden sowohl der Menschen mit MCI/früher Demenz als auch ihrer Betreuer verbessern würde, wenn es relevante Implementierungsstrategien gibt, um die Aufnahme der Intervention zu erleichtern. Beispielsweise könnte der Stress von Pflegekräften durch eine erfolgreiche Musikintervention abgebaut werden.

Wenn das Ziel darin besteht, die Akzeptanz der Intervention in den realen Umgebungen als Routine zu maximieren, müssen wir den Einfluss kontextueller Faktoren auf die Implementierung untersuchen. Daher hat diese Studie drei Hauptziele:

1. Um die Wirksamkeit der dyadischen Musik-mit-Bewegung-Intervention auf das Wohlbefinden von Menschen mit MCI/früher Demenz und ihren Betreuern in realen Umgebungen zu testen;
2. Durchführung einer Prozessbewertung der Wirksamkeits-Implementierungsstudie durch Sammeln von Informationen über den Implementierungsprozess; Und

3. Validierung und Erweiterung der Anwendbarkeit des konzeptionellen Rahmens „Freizeit & Wohlbefinden“ auf die Dyaden.

   In diesem Projekt besteht eine der Implementierungsstrategien zur Maximierung der Aufnahme der Musikintervention durch die Dyaden darin, ein Team von Freiwilligen zu schulen, um die Pflegekräfte und Menschen mit MCI/früher Demenz zu unterstützen, was eine einzigartige Bevölkerungsgruppe darstellt. Weltweit besteht ein allgemeiner Mangel an Wissen und eine unangemessene Einstellung gegenüber Demenz oder Alzheimer. In Hongkong wurde berichtet, dass Universitätsstudenten mit den Schwerpunkten Medizin, Krankenpflege, Ergotherapie und Sozialarbeit unzureichende Kenntnisse in Bezug auf diese Patientengruppe zeigten. Durch die Bereitstellung von Schulungen für Freiwillige zur Unterstützung der teilnehmenden Dyaden wäre es möglich, ein besseres Verständnis für Demenz zu vermitteln und eine unterstützende Gemeinschaft für Demenz zu schaffen. Daher werden wir die Änderungen in den folgenden Ergebnissen der Freiwilligen untersuchen:

4. Untersuchung der Veränderung des Wissens und der Einstellungen zu Demenz bei den Freiwilligen vor und nach der Teilnahme am Projekt; Und
5. Untersuchung der Veränderung der Zufriedenheit und Motivation zum Ehrenamt vor und nach der Teilnahme am Projekt.