Kontinuierlicher Poplitealblock für die mikrovaskuläre freie Lappenrekonstruktion in der Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie

Tumore im Kopf-Hals-Bereich gehören zu den häufigsten Krebsarten mit steigender Inzidenz. Die Behandlung dieser Tumoren ist komplex, und die Behandlung kann eine Operation mit ausgedehnter Resektion des Unterkiefers oder Oberkiefers umfassen, die eine Rekonstruktion unter Verwendung eines mikrovaskulären freien Lappens erfordert, der oft ein Teil des Wadenbeins ist. Die Verletzung des operierten Beins kann erhebliche postoperative Schmerzen verursachen, die bei diesen Patienten traditionell mit intravenösen Opioiden behandelt wurden. Diese Medikamente haben gute schmerzlindernde Eigenschaften, aber auch mehrere Nebenwirkungen, wie Müdigkeit, Übelkeit und Atemdepression. Die Erfahrung des Universitätskrankenhauses Skåne in Lund hat auch gezeigt, dass die analgetische Wirkung im Bein unzureichend war. Die Forscher würden daher gerne die Wirkung einer kontinuierlichen Kniekehlenblockade auf postoperative Schmerzen und den Opioidkonsum sowie die postoperative Genesung bewerten. Dieser Blocktyp wird regelmäßig bei orthopädischen Eingriffen am Wadenbein eingesetzt, seine Wirkung und Aussagekraft sind jedoch für die betreffende Patientengruppe nicht evaluiert.

Die Patienten erhalten Informationen über die Studie und werden, wenn sie sich für eine Teilnahme entscheiden, in den routinemäßigen präoperativen Besuch aufgenommen. Alle in die Studie eingeschlossenen Patienten erhalten präoperativ einen Poplitealnervenblockadekatheter in technischer Übereinstimmung mit den lokalen Verfahrensrichtlinien und werden randomisiert entweder Wirkstoff (Lokalanästhetikum) oder Placebo (Kochsalzlösung) zugeteilt. Sie erhalten zu Beginn der Operation eine Bolusinjektion der zugeteilten Substanz (verblindet für Patient, Pflegepersonal und Untersucher), gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion während der ersten, maximal sieben Tage. Während dieser Zeit werden Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie die Sensibilität und Motorik des operierten Beins regelmäßig erfasst. Der Konsum von Opioiden, der Bedarf an anderen Analgetika und die Fähigkeit zur Mobilisierung werden ebenfalls notiert. Die Nachverfolgung der oben genannten Parameter erfolgt beim ersten Routinebesuch in der Praxis drei Monate nach der Operation.