Bewertung verschiedener pädiatrischer Notfallmaßstäbe in einer Puppenstudie – wie schnell und korrekt sie sind

Mitglieder des medizinischen Teams (Konsiliarärzte, Assistenzärzte und Pflegekräfte) der Abteilung für Anästhesie des Universitäts-Kinderspitals Zürich wurden gebeten, an dieser Studie teilzunehmen. Wenn sie mit einem der drei Geräte nicht vertraut waren, wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt und der Teilnehmer in diese Studie aufgenommen. Dieses Ausschlusskriterium war notwendig, um eine Verzerrung zu verhindern, da bereits bekannt war, wo die gewünschten Informationen zu finden sind.

Die untersuchten pädiatrischen Notfallleiter waren:

Der elektronische Pediatric Emergency Ruler (ePER) basiert auf dem Continuous Length-based Algorithm for Weight & Age Rating (CLAWAR). Dieser digitale Algorithmus basiert auf geschlechtsspezifischen Schweizer Längen-Gewichts- und Schweizer Längen-Alter-Wachstumstabellen und schätzt anhand des 50. Perzentils das Körpergewicht und Alter des Patienten. CLAWAR wurde kürzlich veröffentlicht und zeigte eine höhere Genauigkeit im Vergleich zu einem herkömmlichen Notfallband. Auf Basis von CLAWAR wurde eine Smartphone-Anwendung (APP) programmiert, die im ePER zum Einsatz kommt. CLAWAR, die APP und ePER wurden von der Abteilung für Anästhesie des Universitäts-Kinderspitals Zürich entwickelt.

Das „Paulino-System“ (PS; Paulino-System & Altonaer Werbewerkstatt, Hamburg, Deutschland) nutzt ein Lineal mit 27 längenbasierten Gewichtsklassen für eine Körperlänge von 44 bis 151 cm. Zusätzlich zu diesem Lineal zur Gewichtsschätzung finden Sie in einem farbcodierten Heft die Medikamentendosierung, die Größe der medizinischen Geräte und die Vitalparameter für jede der 27 Gewichtskategorien.

Das „Paediatric Emergency Ruler“ (PaedER; Alpha 1 Werbedesign e.K., Falkenberg, Deutschland) ist ein für den klinischen Einsatz in Europa zertifiziertes pädiatrisches Notfallband, das für Patienten mit einer Körperlänge zwischen 44 und 140 cm anwendbar ist. PaedER ist in 11 längenbasierte Gewichtskategorien eingeteilt, um die Einschätzung des Körpergewichts des Patienten zu erleichtern, Medikamentendosierungen (mg und ml) für die häufigsten Notfallmedikamente vorzuschlagen und angemessene Größen medizinischer Geräte sowie Normwerte für Vitalfunktionen zu empfehlen. Die Grundidee ist identisch mit der des Broselow-Luten-Bandes.

Alle Teilnehmer wurden in die Verwendung der drei pädiatrischen Notfalllineale eingewiesen und hatten Zeit, mit jedem Gerät an einer Trainingspuppe (Sim-Baby) zu üben.

Nachdem sie sich bei der Verwendung der Geräte wohl gefühlt hatten, wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip damit beauftragt, jedes Gerät nur einmal mit einer von drei verschiedenen Trainingspuppen zu verwenden:

• Resusci Baby, Laerdal/Dräger Medical Switzerland AG, Liebefeld, Schweiz
• MegaCode-Kid, Laerdal/Dräger Medical Switzerland AG, Liebefeld, Schweiz
• Ambu® Junior, Ambu® GmbH, Bad Nauheim, Deutschland

Jede Puppe wurde nur einmal für denselben Teilnehmer verwendet. Dadurch wurde gewährleistet, dass die Teilnehmer für die Übungspuppen blind waren.

Bei dem simulierten pädiatrischen Notfallszenario mit niedriger Wiedergabetreue handelte es sich um einen Herzstillstand, und die Teilnehmer wurden gebeten, die folgenden Informationen aus den pädiatrischen Notfallregeln zu entnehmen:

• Geschätztes Körpergewicht
• Joule schlug eine Defibrillation vor
• Empfohlene Adrenalin-Dosis
• Empfohlene Endotrachealtubusgröße

Die Teilnehmer standen mit einem pädiatrischen Notfalllineal in der Hand neben der Puppe. Nachdem sie erklärt hatten, dass sie bereit seien, startete der Moderator den Countdown von drei an und gab den Befehl zum Starten. Diese Einstellung war für alle drei pädiatrischen Notfallmaßstäbe und alle drei Trainingspuppen identisch. Die Zeit, bis jeder Parameter identifiziert wurde, und der Wert des Parameters wurden aufgezeichnet.

Primärer Endpunkt war die Zeit, die zur Identifizierung der vier oben definierten Parameter benötigt wurde. Sekundäres Ergebnis war die Richtigkeit der identifizierten Parameter und die prozentuale Abweichung vom korrekten Wert.