- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04180722
Übergang zur LIVE-Studie (Long-Term In Home Ventilation Engagement). (TTLive)
Eine virtuelle Übergangsintervention für Kinder und Erwachsene, die in Ontario zur Heimbeatmung übergehen: Eine pragmatische, randomisierte, kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Beatmungsunterstützte Personen (VAIs) auf HMVs sind eine ideale Population für eine virtuelle Pflegeplattform, die ein umfassendes Bündel virtueller Pflegelösungen bietet, die ausgeklügelt genug sind, um die komplexen Pflegeanforderungen dieser Population zu erfüllen. Eine erste komplexe Pflegeanforderung sind die herausfordernden klinischen Nachuntersuchungen, die erhebliche finanzielle und medizinische Kosten im Zusammenhang mit Reisen zu Gesundheitsterminen verursachen und die diese Patienten für unerwünschte Ereignisse während der Reisezeit prädisponieren können, da sie nicht in der Lage sind, den Zugang zu einigen lebenswichtigen Technologien wie z absaugen.
Eine zweite komplexe Pflegeanforderung sind die mehrfachen Pflegeübergänge, da einige VAIs auf HMVs aufgrund des sich ändernden Gesundheitszustands oder Pflegebedarfs und der Multimorbidität zwischen und innerhalb von Gesundheitssektoren wechseln. Formalisierte Übergaben zwischen Anbietern fehlen. Dies führt zu Informationslücken und zusätzlichem und manchmal unnötigem Zeitaufwand für Gesundheitsdienstleister bei der Suche nach Pflegeplandokumentationen.
Eine dritte Forderung ist der Mangel an rechtzeitigem Zugang zu Atemwegsmedizinern mit Erfahrung in HMV und der Verfügbarkeit von Nachsorge zu Hause, insbesondere in den frühen Stadien der Umstellung, was den Umstellungsprozess behindert.
Virtuelle Pflege kann definiert werden als jede Interaktion zwischen Patienten und/oder Mitgliedern ihres Pflegekreises, die aus der Ferne unter Verwendung jeglicher Form von Kommunikations- oder Informationstechnologie erfolgt, mit dem Ziel, die Effektivität und Qualität der Patientenversorgung zu erleichtern oder zu maximieren. Es umfasst elektronische Nachrichtenübermittlung, Telekonsultationen und Teleüberwachung. Zu den Vorteilen der virtuellen Pflege gehören: 1) Schaffung der Voraussetzungen für wirklich selbstbewusste Patienten und patienten-/familienzentrierte Pflege; 2) Überwindung der Silos der Versorgung und 3) Verringerung der Redundanz innerhalb des Gesundheitssystems durch einen größeren Wissensaustausch zwischen den Gesundheitssektoren. Virtuelle Pflege bietet die Möglichkeit, die Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem Entfernungs-, Kosten- und Zeitbeschränkungen überwunden werden.
In der TTLive-Studie wird eine Multikomponenten-Plattform, die auf einem elektronischen Tablet geliefert wird, das für komplexes Pflegemanagement zu Hause entwickelt wurde, in Partnerschaft mit dem Patienten, der Familie und dem Gesundheitsteam verwendet, um Folgendes zu ermöglichen: 1) virtuelle Hausbesuche; 2) anpassbare Pflegepläne; 3) grundlegende klinische Arbeitsabläufe, die Erinnerungen, das Ausfüllen von Symptomprofilen und Telemonitoring umfassen, und 4) sichere Kommunikation über Messaging, Audio- und Videoanrufe. Die Forscher gehen davon aus, dass diese virtuelle Übergangsintervention die Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung in Notfällen reduzieren, die Pflegeerfahrung verbessern, die Belastung der Pflegekräfte verringern, kostengünstiger als die übliche Pflege werden und eine effizientere Nutzung der Zeit des Gesundheitsdienstleisters ermöglichen wird.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- McMaster Children's Hospital
-
London, Ontario, Kanada
- London Health Sciences Center
-
London, Ontario, Kanada, N6A 5W9
- Children's Hospital, London Health Sciences
-
Ottawa, Ontario, Kanada
- The Ottawa Hospital
-
Ottawa, Ontario, Kanada
- Children's Hospital of Eastern Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X8
- The Hospital for Sick Children
-
Toronto, Ontario, Kanada
- Sunnybrook Health Sciences Center
-
York, Ontario, Kanada, M6M 2J5
- West Park Healthcare Centre
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Teilnahmeberechtigungskriterien
Einschlusskriterien:
ich. Personen, die neu (im Krankenhaus oder als ambulanter Patient) mit einem Beatmungsgerät für HMV begonnen haben, das in den letzten zwei Monaten von einem teilnehmenden Beatmungsprogramm verschrieben wurde.
ii. Liest, schreibt und versteht Englisch, wenn es keine Bezugsperson gibt, die dies tun kann.
iii. Bietet informierte Zustimmung.
Ausschlusskriterien:
ich. Voraussichtliche Lebenserwartung von ≤ 2 Monaten. ii. Erhebliche kognitive Beeinträchtigung und Abwesenheit/Unfähigkeit einer pflegenden Angehörigen, aTouchAway™ zu verwenden oder Fragebögen auszufüllen.
iii. Unkontrollierte psychiatrische Erkrankung. iv. Kein Internetzugang (SIM-Karten und Datenkosten werden aus dem Projektbudget gedeckt).
v. Derzeit in eine Forschungsstudie eingeschrieben, um eine andere eHealth-Plattform oder Pflegekoordination zu evaluieren.
vi. Plant, innerhalb der nächsten 12 Monate außerhalb von Ontario umzuziehen.
Eignungskriterien für Pflegekräfte
Einschlusskriterien für Betreuer:
ich. Primäre Bezugsperson einer Person, die neu (im Krankenhaus oder ambulant) mit einem Beatmungsgerät für HMV begonnen hat, das in den letzten zwei Monaten von einer teilnehmenden Klinik verschrieben wurde; ii. Liest, schreibt und versteht Englisch; und iii. Bietet informierte Zustimmung.
Auswahlkriterien für die qualitativen Interviews
Die Ermittler werden diese Teilnehmer ausschließen:
ich. Kann während des Vorstellungsgesprächs nicht mündlich kommunizieren
Aufnahmekriterien für Gesundheitsdienstleister in den Versorgungskreis der Interventionsgruppe
Gesundheitsdienstleister einer Person aus einem teilnehmenden Zentrum i. Nutzung des aTouchAway für mindestens fünf Teilnehmerbegegnungen ii. Bietet informierte Zustimmung.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Intervention
Die Teilnehmer erhalten eine virtuelle Übergangsintervention mit mehreren Komponenten, die durch die aTouchAway™-Plattform erleichtert wird, einschließlich der üblichen Betreuung durch spezialisierte HMV-Programme.
|
Die Teilnehmer erhalten eine mehrteilige Virtual Transition Intervention.
Die vier Komponenten der Intervention umfassen: (1) routinemäßige virtuelle Klinikbesuche, die mit der gleichen Häufigkeit wie die übliche Versorgung geplant sind; (2) virtueller Pflegeplan und Aktionsplan für Atemwegsinfektionen/-verschlechterungen und Management von Beatmungsproblemen; (3) wöchentliche und monatliche Fernüberwachung von Beatmungs- und Hustenunterstützungsmetriken, VAI-Symptomen und Sauerstoffsättigungen; und (4) bei Bedarf klinische Konsultationen, die durch die Identifizierung abnormaler Parameter ausgelöst oder vom VAI oder der pflegenden Angehörigen angefordert werden.
|
|
Kein Eingriff: Kontrolle
Die übliche Versorgung erfolgt in Übereinstimmung mit den klinischen Praxisrichtlinien der Canadian Thoracic Society (CTS) und umfasst geplante persönliche Klinikbesuche mit dem Beatmungsteam mit dem Beatmungsteam innerhalb des ersten Monats nach Beginn der HMV und dann alle 3, 6, oder 12 Monate, je nach medizinischer Stabilität, mit zusätzlichen Telefonanrufen/E-Mail-Kontakten für die Fehlerbehebung bei Geräten und die Behandlung von interkurrenten Erkrankungen nach Bedarf.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
ED -Besuche: ED -Besuchsraten nach 12 Monaten ermittelt unter Verwendung von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Um das vom Betreuer gemeldete Gefühl der Selbstwirksamkeit zu messen (Pearlin Mastery Scale; Wertebereich bis 28, höhere Werte = höhere Selbstwirksamkeit), wird, falls kein Betreuer verfügbar ist, das vom Patienten gemeldete Gefühl der Selbstwirksamkeit verwendet.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Um das vom Betreuer gemeldete Selbstwirksamkeitsgefühl zu messen, ein Ergebnis, das oft mit der Patientenbefähigung in Verbindung gebracht wird, wird die Pearlin Self-Mastery Scale verwendet. Falls kein Betreuer verfügbar ist, wird das vom Patienten gemeldete Selbstwirksamkeitsgefühl genutzt.
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Anzahl der Krankenhauseinweisungen und Tage im Krankenhaus über 6 Monate mit Gesundheitsverwaltungsdatenbanken.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Anzahl der Krankenhauseinweisungen und Tage im Krankenhaus über 12 Monate mit Gesundheitsverwaltungsdatenbanken.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Krankenhausfreies Überleben mit Gesundheitsverwaltungsdaten nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Krankenhausfreies Überleben mit Gesundheitsverwaltungsdaten nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Zeit für den ersten ED -Besuch und erste Krankenhauseintritt.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Gesamtüberleben nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Gesamtüberleben nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Atemwegs und nicht respiratorische Todesursachen nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Atemwegs und nicht respiratorische Todesursachen nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Anzahl und Art der ambulanten Spezialisten nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Anzahl und Art der ambulanten Spezialisten nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Anzahl der Besuche im Hausarzt nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Anzahl der Besuche im Hausarzt nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Homecare Service Nutzung nach 6 Monaten.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Homecare Service Nutzung nach 12 Monaten.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und der ambulanten Gesundheitsdatensätze modifiziert
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Änderung des Zarit Burden Interview Score von Grundlinie zu 6 Monaten. Die 22 Elemente werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 0 = 'Never' bis 4 = 'Fast immer' bewertet.
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Pflegepersonenergebnis
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Änderung des Zarit Burden Interview Score von Grundlinie zu 12 Monaten. Die 22 Elemente werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 0 = 'nie' bis 4 = "fast immer" bewertet.
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Pflegepersonenergebnis
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Änderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität des Studienteils unter Verwendung der EQ-5D (Erwachsenen) und ED-5dy (Kinder) Veränderung von der Grundlinie und 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Gesundheitsbezogene Lebensqualität des Lebens
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Änderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Studie Teilnehmer unter Verwendung des EQ-5D (Erwachsenen) und der ED-5dy (Kinder) Veränderung von der Ausgangswert und 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Gesundheitsbezogene Lebensqualität des Lebens
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Qualität der Versorgungskoordination unter Verwendung familiärer Erfahrungen mit der Koordination (Care Coordination) für qualitative Interviewteilnehmer
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Pflegekoordinationsergebnis
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Inkrementelle Kostenwirksamkeitsverhältnisse (ICER) der virtuellen Übergangsintervention im Vergleich zur üblichen Versorgung bei der Verbesserung des Patienten des Patienten aus gesellschaftlicher Sicht und der Verwendung eines einjährigen Zeithorizonts
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Wirtschaftliches Ergebnis
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Mittlere monatliche Gesundheitskosten (öffentlich, privat und Pflegezeit verloren Zeit) über 6 Monate
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Wirtschaftliches Ergebnis: Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und die ambulanten Gesundheitsrekordmodifizierung
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Mittlere monatliche Gesundheitskosten (öffentlich, privat und Pflegezeit verloren Zeit) über 12 Monate
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Wirtschaftliches Ergebnis: Verwenden von Datenbanken für Gesundheitsverwaltungen und die ambulanten Gesundheitsrekordmodifizierung
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Begegnungszeit von Klinikern über 12 Monate gemessen anhand des Tools zur Messung der Pflegekoordination
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Gesundheitsdienstleister Ergebnis
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
n (%) von 5 Klinikbesuchen, die praktisch im Gegensatz zu Angesicht zu Angesicht durchgeführt werden
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
n (%) der Virtual -Daten -Downloads für die Besuche der virtuellen Klinik verfügbar
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
n (%) Teilnehmer, die den virtuellen Pflegeplan innerhalb von 6 Wochen nach der Einleitung der Intervention abgeschlossen haben
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
n (%) der 52 wöchentlichen Schecks abgeschlossen
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
N (%) der 12 monatlichen S3-NIV-Check-Ins abgeschlossen
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Anzahl der Ad -hoc -Fragen/-bedenken, bei denen das Gesundheitsteam über die Plattform kontaktiert wurde
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Prozessmessergebnisse
Zeitfenster: 12 Monate ± 4 Wochen
|
Anzahl der Statusgelb -Überwachungsbenachrichtigungen, die auf der Grundlage der wöchentlichen und monatlichen Symptomüberwachung und der Zeit auf die Warnung eingeleitet werden, die von einem Mitglied des Circle of Care behandelt wird
|
12 Monate ± 4 Wochen
|
|
Ergebnismessungsergebnisse- qualitative Interviews
Zeitfenster: 6 Monate ± 4 Wochen
|
Qualitative Interviews, um die Erfahrungen mit der Atouchaway -Intervention durch Studienteilnehmer, Betreuer und Gesundheitsdienstleister zu untersuchen
|
6 Monate ± 4 Wochen
|
|
Fokusgruppen der Prozessmessungsergebnis- Standort-Site
Zeitfenster: 24 Monate ± 4 Wochen
|
Unsere Live-Studiendaten haben eine Verringerung der ED-Besuche aufgrund der Pandemie gezeigt, und da ED-Besuche das primäre Ergebnis für TTLive sind, werden wir als Prozessmaßnahme eine einmalige Fokusgruppe durchführen, um eine Hierarchie wichtiger Studien-Primär- und Sekundärergebnisse mit teilnehmenden Websites zu generieren. Site-Fokusgruppen: Jede teilnehmende Website bietet die Möglichkeit, an einer 30-60-minütigen Fokusgruppe teilzunehmen, um die für ihre Praxis über Zoom relevanten Ergebnisse zu diskutieren und zu rangieren |
24 Monate ± 4 Wochen
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Louise Rose, PhD, King's College London
- Hauptermittler: Reshma Amin, MD, MSc, The Hospital for Sick Children
- Hauptermittler: Andrea Gershon, MD, MSc, Sunnybrook Health Sciences Centre
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Andere Studien-ID-Nummern
- 1000000000
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur aTouchAway™-Plattform
-
Farhan KarimDePuy SynthesRekrutierungDegenerative Bandscheibenerkrankungen | Lumbale Spinalkanalstenose | Lumbale Spondylolisthese | Foraminale StenoseVereinigte Staaten
-
Seoul National University HospitalAbgeschlossen
-
McGill UniversityLady Davis InstituteRekrutierungSchmerzen | Wundversorgung | Neuropsychiatrische SymptomeKanada
-
Peking UniversityBeijing Municipal Education CommissionNoch keine Rekrutierung
-
Northwell HealthBeendetTotaler KniegelenkersatzVereinigte Staaten
-
The University of Tennessee, KnoxvilleDePuy OrthopaedicsAbgeschlossenKniegelenksendoprothetik | KnieprotheseVereinigte Staaten
-
Juan Victor LorenteEdwards LifesciencesAbgeschlossen
-
University of PittsburghNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)RekrutierungBauchchirurgieVereinigte Staaten
-
Rendever, Inc.National Institute on Aging (NIA); RANDRekrutierungDemenzbetreuer | Unterstützung durch Freunde | Betreuersoziale Unterstützung | Pflegekräfte | In-Home CareVereinigte Staaten