Autologe intrauterine plättchenreiche Plasmainstillation und Endometriumkratzen bei verdünntem Endometrium

Die Embryoimplantation ist ein sehr heikler und gut koordinierter Prozess, der von der Wechselwirkung zwischen mehreren mütterlichen und embryonalen Faktoren bestimmt wird, was letztendlich zur Anhaftung der Blastozyste am Endometrium führt. Für einen kurzen Zeitraum während des normalen Menstruationszyklus stellt die Gebärmutterschleimhaut den fruchtbaren "Boden" für den sich einnistenden Embryo dar. Das menschliche Endometrium erfährt als Reaktion auf zirkulierendes Östrogen und Progesteron komplexe Veränderungen, die in der mittleren Lutealphase des Menstruationszyklus kulminieren, wenn es geeignet wird, die Blastozyste aufzunehmen.

In der klinischen Praxis führt ein dünnes Endometrium, das auf herkömmliche Therapien nicht anspricht, normalerweise zu einem Zyklusabbruch und einer Kryokonservierung des Embryos. Die Beurteilung eines ausreichenden Endometriumwachstums erfolgt mittels Graustufen-Ultraschall. Die für den Embryotransfer erforderliche Mindestdicke des Endometriums wird jetzt als etwa 7 mm am Ende der natürlichen oder medizinisch induzierten Follikelphase angesehen. Als Mittel zur Verbesserung der Implantation bei Frauen mit RIF wurde eine lokale Verletzung des Endometriums vorgeschlagen. Erste nicht-randomisierte Studien zeigten eine Verdopplung der Implantationsraten nach 2–4 Endometriumverletzungen, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten des Menstruationszyklus bei Frauen mit vorherigem Implantationsversagen durchgeführt wurden. Anschließend wurde eine Reihe randomisierter Studien durchgeführt, die sich auf Frauen mit RIF konzentrierten. Die Mehrheit der Studien hat signifikante Verbesserungen bei Implantationsraten, klinischen Schwangerschaftsraten und/oder Lebendgeburtenraten nach Endometriumverletzung im vorangegangenen Zyklus gezeigt. Plättchenreiches Plasma (PRP) ist ein relativ neuer Ansatz in der regenerativen Medizin. Es wird aus dem eigenen Blut des Patienten gewonnen und enthält verschiedene Wachstumsfaktoren und andere für die Wundheilung notwendige Biomoleküle. Die Therapie mit plättchenreichem Plasma (PRP) hat in den letzten beiden Jahrzehnten beträchtliche Aufmerksamkeit auf sich gezogen, hauptsächlich aufgrund ihrer potenziellen Eignung in der regenerativen Medizin. Blutplättchen als Hauptbestandteil des PRP enthalten mehr als 1100 verschiedene Proteine ​​mit zahlreichen posttranslationalen Modifikationen, was zu über 1500 proteinbasierten bioaktiven Faktoren führt. Zu diesen Faktoren gehören Botenstoffe des Immunsystems, Wachstumsfaktoren, Enzyme und deren Inhibitoren und Faktoren, die es können an der Gewebereparatur und Wundheilung teilnehmen. Eine weitere wichtige Eigenschaft von PRP ist, dass es sich um ein körpereigenes Produkt handelt, das aus dem eigenen Blut des Patienten hergestellt wird. Daher beseitigt die Verwendung von autologem PRP alle Bedenken hinsichtlich des Risikos einer Kreuzkontamination, Krankheitsübertragung oder Immunreaktionen