Ist eine akute Blinddarmentzündung immer noch eine klinische Diagnose?

Akute Blinddarmentzündung ist die häufigste Ursache für Bauchschmerzen (1) und die Appendektomie ist weltweit der häufigste chirurgische Notfalleingriff (2). In den letzten Jahrzehnten kam es zu einem Paradigmenwechsel sowohl in der Diagnose als auch in der Behandlung der Appendizitis: Die chirurgische Behandlung hat sich von der offenen zur laparoskopischen Appendektomie geändert (3). Akute Blinddarmentzündung war traditionell eine klinische Diagnose, aber der Einsatz präoperativer diagnostischer Bildgebung hat in einigen Ländern dramatisch zugenommen (4). Der Einsatz einer Computertomographie (CT) vor einer Appendektomie liegt in den USA bei bis zu 90 %, in England bei 13 % und in den Niederlanden werden fast alle Patienten vor einer Appendektomie einer Ultraschall- und/oder CT-Untersuchung unterzogen (1).

Der Einsatz von Antibiotika kann bei der Behandlung einer unkomplizierten Appendizitis erfolgreich sein, die im CT nachgewiesen wurde, und der Einsatz von CT hat die Rate negativer Appendektomien im Vergleich zur reinen klinischen Bewertung deutlich gesenkt (1). Doch der Einsatz der CT führt unweigerlich zu Strahlung und erhöht das lebenslange Krebsrisiko – insbesondere bei jüngeren Patienten, die am häufigsten an einer akuten Blinddarmentzündung leiden (1,5). Es wird geschätzt, dass durch eine CT der Bauchregion 12 negative Appendektomien vermieden werden können, allerdings auf Kosten eines strahlenbedingten Krebstodes (5). In Dänemark ist eine Operation immer noch die einzige Behandlungsmethode für eine Blinddarmentzündung, aber wie wird eine Blinddarmentzündung diagnostiziert? Ist eine akute Blinddarmentzündung noch eine klinische Diagnose?