Kombiniertes Management bei ALI (bildgeführte Thrombektomie mit offenem transfemoralen Zugang)

Akute Extremitätenischämie (ALI) ist eine plötzliche Abnahme der Extremitätendurchblutung aufgrund eines embolischen oder thrombotischen Gefäßverschlusses, definiert als das Vorhandensein von Symptomen innerhalb von zwei Wochen nach Beginn. Die schwere Ischämie stellt einen Notfall dar, bei dem eine verzögerte Behandlung zum Verlust von Gliedmaßen und möglicherweise zum Tod führt. Daher sind eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlungen für ALI wichtig.

Sowohl die chirurgische Thrombektomie als auch die endovaskuläre Behandlung haben Vor- und Nachteile. Die chirurgische Thrombektomie mit Fogarty-Embolektomiekathetern ist die Standardtherapie, da sie bei embolischer ALI schnell und effektiv ist. Eine blinde chirurgische Thrombektomie kann jedoch bei Vorliegen einer zugrunde liegenden arteriellen Atherosklerose oder bei Vorliegen von subakuten und chronischen Thromben zu einer schlechten Revaskularisierung oder unerwarteten Gefäßverletzung führen. Außerdem lassen sich Thrombosen von Ablaufgefäßen nur schwer entfernen.

Als Alternative zur Operation hat sich das endovaskuläre Management mit kathetergesteuerter Thrombolyse (CDT) herauskristallisiert. Es ist weniger invasiv und schädigt das vaskuläre Endothel nicht direkt mit der Fähigkeit, Thromben in den kleinen Gefäßen zu beseitigen. Eine lange Behandlungsdauer kann jedoch die klinische Situation verschlechtern. Außerdem spricht ein Thrombus von mehr als zwei Wochen nicht gut auf die Thrombolyse an, und es ist schwierig, das genaue Stadium des Thrombus gemäß der klinischen Vorgeschichte zu bestimmen. Diese Probleme können durch eine kombinierte Behandlung minimiert werden, die eine chirurgische Thrombektomie und eine endovaskuläre Behandlung umfasst.