Randomisierter Vergleich zwischen Sentinel-Lymphknotenbiopsie und Lymphknotendissektion bei Endometriumkarzinom im Frühstadium (SELYE)

Die Standardbehandlung für Endometriumkarzinom ist eine totale Hysterektomie und bilaterale Salpingo-Oophorektomie, Peritonealzytologie und Lymphknotendissektion. Die Beckenlymphknotendissektion hilft bei der Festlegung einer genauen Staging- und adjuvanten Therapiegruppe, aber es wurde nie nachgewiesen, dass sie selbst therapeutische Wirkungen hat. Nach den Ergebnissen zweier kürzlich durchgeführter randomisierter klinischer Studien verbessert die routinemäßige Dissektion der Beckenlymphknoten bei Endometriumkarzinom im Frühstadium die Überlebensraten nicht.

Der routinemäßige Nachweis von Beckenlymphknoten kann bei einer großen Anzahl von Patienten zu Komplikationen führen und ist mit einer schlechten Lebensqualität verbunden. Daher ist es wichtig, eine Methode zu entwickeln, die den Status des Lymphknotens weniger invasiv überprüfen kann. Es wurden Anstrengungen unternommen, andere Lymphknoten mit einem deutlich geringeren Metastasierungspotenzial durch weniger invasive Methoden zu erhalten, wodurch Lymphödeme und Komplikationen wie Blutungen und Nervenschäden, die durch übermäßige Operationen verursacht werden, reduziert werden.

Die Sentinel-Lymphknoten-Dissektion wird als Standardbehandlung für Brustkrebs und malignes Melanom eingesetzt, und die Bemühungen um ihre Entwicklung wurden kürzlich bei Endometriumkrebs und Gebärmutterhalskrebs fortgesetzt. Eine SENTICOL-Studie, die bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs durchgeführt wurde, zeigte eine falsch-negative Rate von 0 %, wenn beide Lymphknotendissektionen überwacht wurden. Darüber hinaus ermöglicht das Ultra-Staging durch 0,2-mm-Gasabschnitte im Gegensatz zur routinemäßigen Beckenlymphknotendissektion eine zusätzliche Erkennung von weniger als 2 mm Mikrotransfer oder weniger als 0,2 mm unabhängiger Tumorzellen, die zuvor nicht gefunden wurden. In einer kürzlich durchgeführten groß angelegten prospektiven Studie zu Endometriumkrebs war die Sentinel-Lymphknotenkartierung mit Indocyaningrün und fluoreszierender Bildgebung zu 86 % erfolgreich, und die Sensitivität (Analyse von Patient zu Patient) betrug 100 % bei der Diagnose von Lymphknotenmetastasen.

Da die laparoskopische und robotergestützte Chirurgie den größten Teil der Behandlung von Patientinnen mit Endometriumkarzinom ausmacht, wird ein gutes Umfeld für die Überwachung der Lymphknotenexploration mit ICG geschaffen, und die Empfindlichkeit und Erkennungsrate scheinen sich im Vergleich zur vorherigen Methode verbessert zu haben. Es gab jedoch keine prospektive Studie zu den Auswirkungen der klinischen Prognose des Patienten, wie z. B. einer Standardbehandlung, einer Beckenlymphknotenresektion und einer krankheitsfreien Überlebensrate sowie einer Gesamtüberlebensrate, sodass eine prospektive Studie unerlässlich ist. Die Forscher vergleichen die Überlebensraten in der Gruppe, die Sentinel-Lymphknoten-Mapping und routinemäßige Becken-Lymphknoten-Erkennung bei Endometriumkarzinom im klinischen Stadium I-II durchführt.