Comparación aleatoria entre la biopsia de ganglio linfático centinela y la disección de ganglio linfático en el cáncer de endometrio en estadio temprano (SELYE)

El tratamiento estándar para el cáncer de endometrio es la histerectomía total y la salpingooforectomía bilateral, la citología peritoneal y la disección de los ganglios linfáticos. La disección de los ganglios linfáticos pélvicos ayuda a establecer una estadificación precisa y un grupo de terapia adyuvante, pero nunca se ha demostrado que tenga efectos terapéuticos por sí misma. Según los resultados de dos ensayos clínicos aleatorizados recientes, la disección de ganglios linfáticos pélvicos de rutina en el cáncer de endometrio en etapa temprana no mejora las tasas de supervivencia.

La detección rutinaria de ganglios linfáticos pélvicos puede causar complicaciones en un gran número de pacientes y se asocia con una mala calidad de vida. Por lo tanto, es importante desarrollar un método que pueda verificar el estado del ganglio linfático de una manera menos invasiva. Se han hecho esfuerzos para preservar otros ganglios linfáticos con un potencial significativamente menor de metástasis a través de métodos menos invasivos, reduciendo el edema linfático y complicaciones como sangrado y daño nervioso causado por una cirugía excesiva.

La disección del ganglio linfático centinela se utiliza como tratamiento estándar para el cáncer de mama y el melanoma maligno, y recientemente han continuado los esfuerzos para desarrollarla en el cáncer de endometrio y el cáncer de cuello uterino. Un estudio de SENTICOL realizado en pacientes con cáncer de cuello uterino mostró una tasa de falsos negativos del 0 % cuando se controló la disección de los ganglios linfáticos en ambas. Además, a diferencia de la disección de ganglios linfáticos pélvicos de rutina, la ultraestadificación a través de intersecciones de gas de 0,2 mm permite la detección adicional de menos de 2 mm de microtransferencia o menos de 0,2 mm de células tumorales independientes que no se han encontrado antes. En un reciente estudio prospectivo a gran escala sobre el cáncer de endometrio, el mapeo de ganglios linfáticos centinela con imágenes fluorescentes y verde de indocianina tuvo un éxito del 86 %, y la sensibilidad (análisis paciente por paciente) fue del 100 % en el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos.

Dado que la cirugía laparoscópica y robótica representa la mayor parte del tratamiento de pacientes con cáncer de endometrio, se crea un buen entorno para monitorear la exploración de ganglios linfáticos mediante ICG, y la sensibilidad y la tasa de detección parecen haber mejorado en comparación con el método anterior. Sin embargo, no ha habido ningún estudio prospectivo sobre los efectos del pronóstico clínico del paciente, como un tratamiento estándar, resección de ganglios linfáticos pélvicos y tasa de supervivencia libre de enfermedad y tasa de supervivencia general, por lo que es esencial un estudio prospectivo. Los investigadores comparan las tasas de supervivencia en el grupo que realiza el mapeo de ganglios linfáticos centinela y la detección de ganglios linfáticos pélvicos de rutina en el cáncer de endometrio en estadio clínico I-II.