Confronto randomizzato tra biopsia del linfonodo sentinella e dissezione linfonodale nel carcinoma endometriale in fase iniziale (SELYE)

Il trattamento standard per il cancro dell'endometrio è l'isterectomia totale e la salpingooforectomia bilaterale, la citologia peritoneale e la dissezione linfonodale. La dissezione linfonodale pelvica aiuta a stabilire una stadiazione accurata e la terapia adiuvante di gruppo, ma non è mai stato dimostrato che abbia effetti terapeutici da sola. Secondo i risultati di due recenti studi clinici randomizzati, la dissezione linfonodale pelvica di routine nel carcinoma endometriale in stadio iniziale non migliora i tassi di sopravvivenza.

Il rilevamento di routine dei linfonodi pelvici può causare complicazioni in un gran numero di pazienti ed è associato a una scarsa qualità della vita. Pertanto, è importante sviluppare un metodo che possa controllare lo stato del linfonodo in modo meno invasivo. Sono stati compiuti sforzi per preservare altri linfonodi con un potenziale significativamente inferiore di metastasi attraverso metodi meno invasivi, riducendo l'edema linfatico e le complicanze come sanguinamento e danni ai nervi causati da interventi chirurgici eccessivi.

La dissezione del linfonodo sentinella è utilizzata come trattamento standard per il cancro al seno e il melanoma maligno e gli sforzi per svilupparla sono recentemente continuati nel cancro dell'endometrio e del cancro cervicale. Uno studio SENTICOL condotto su pazienti con cancro cervicale ha mostrato un tasso di falsi negativi dello 0% quando entrambi sono stati monitorati con dissezione linfonodale. Inoltre, a differenza della normale dissezione dei linfonodi pelvici, l'ultra stadiazione attraverso intercettazioni di gas da 0,2 mm consente il rilevamento aggiuntivo di meno di 2 mm di microtrasferimento o meno di 0,2 mm di cellule tumorali indipendenti che non sono state trovate prima. In un recente studio prospettico su larga scala sul cancro dell'endometrio, la mappatura del linfonodo sentinella utilizzando il verde indocianina e l'imaging fluorescente ha avuto successo all'86% e la sensibilità (analisi paziente per paziente) ha riportato il 100% nella diagnosi di metastasi linfonodali.

Poiché la chirurgia laparoscopica e robotica rappresenta la maggior parte del trattamento dei pazienti con carcinoma endometriale, viene creato un buon ambiente per monitorare l'esplorazione dei linfonodi mediante ICG e la sensibilità e il tasso di rilevamento sembrano essere migliorati rispetto al metodo precedente. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici sugli effetti della prognosi clinica del paziente, come un trattamento standard, la resezione dei linfonodi pelvici, il tasso di sopravvivenza libera da malattia e il tasso di sopravvivenza globale, quindi uno studio prospettico è essenziale. I ricercatori confrontano i tassi di sopravvivenza nel gruppo che esegue la mappatura dei linfonodi sentinella e il rilevamento di routine dei linfonodi pelvici nel carcinoma dell'endometrio nella fase clinica I-II.