Comparação randomizada entre biópsia de linfonodo sentinela e dissecção de linfonodo em estágio inicial de câncer de endométrio (SELYE)

O tratamento padrão para câncer de endométrio é histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral, citologia peritoneal e dissecção de linfonodos. A dissecção do linfonodo pélvico ajuda a definir um estadiamento preciso e um grupo de terapia adjuvante, mas nunca foi comprovado que tenha efeitos terapêuticos por si só. De acordo com os resultados de dois ensaios clínicos randomizados recentes, a dissecção de linfonodos pélvicos de rotina no câncer de endométrio em estágio inicial não melhora as taxas de sobrevida.

A detecção rotineira de linfonodos pélvicos pode causar complicações em um grande número de pacientes e está associada à má qualidade de vida. Portanto, é importante desenvolver um método que possa verificar o estado do linfonodo de forma menos invasiva. Esforços têm sido feitos para preservar outros gânglios linfáticos com potencial significativamente menor de metástase por meio de métodos menos invasivos, reduzindo o edema linfático e complicações como sangramento e danos nos nervos causados ​​por cirurgia excessiva.

A dissecção do linfonodo sentinela é usada como tratamento padrão para câncer de mama e melanoma maligno, e os esforços para desenvolvê-la continuaram recentemente no câncer endometrial e no câncer cervical. Um estudo SENTICOL realizado em pacientes com câncer cervical mostrou uma taxa de falso-negativo de 0% quando ambos foram monitorados com dissecção de linfonodos. Além disso, ao contrário da dissecação linfonodal pélvica de rotina, o ultraestadiamento através de interceptações de gás de 0,2 mm permite a detecção adicional de menos de 2 mm de microtransferência ou menos de 0,2 mm de células tumorais independentes que não foram encontradas antes. Em um recente estudo prospectivo em grande escala de câncer de endométrio, o mapeamento do linfonodo sentinela usando indocianina verde e imagens fluorescentes foi bem-sucedido em 86%, e a sensibilidade (análise paciente a paciente) relatou 100% no diagnóstico de metástase linfonodal.

Como a cirurgia laparoscópica e robótica responde pela maior parte do tratamento de pacientes com câncer de endométrio, um bom ambiente é criado para monitorar a exploração de linfonodos usando ICG, e a sensibilidade e a taxa de detecção parecem ter melhorado em comparação com o método anterior. No entanto, não houve nenhum estudo prospectivo sobre os efeitos do prognóstico clínico do paciente, como tratamento padrão, ressecção de linfonodos pélvicos e taxa de sobrevida livre de doença e taxa de sobrevida global, portanto, um estudo prospectivo é essencial. Os pesquisadores compararam as taxas de sobrevivência no grupo que faz o mapeamento do linfonodo sentinela e a detecção rotineira do linfonodo pélvico no câncer de endométrio em estágio clínico I-II.