POWER Myokardermüdungsstudie: eine biomechanische Bewertung der Kontraktilität des menschlichen Myokards (POWER)

Es wurde ein Kontinuum von pathologischen Zuständen von Ermüdung, Verletzung bis Schädigung des Myokards vorgeschlagen, das das kontinuierliche Spektrum von Herzinsuffizienz ergänzt und die scheinbar disparate Fülle von Mechanismen hinter der Pathophysiologie von Herzinsuffizienz in Einklang bringt. Im Gegensatz zum Skelettmuskel, bei dem die mechanische Belastung bei Ermüdung leicht abgebaut werden kann, erhält ein beeinträchtigter linker Ventrikel weiterhin eine Vorlast vom rechten Ventrikel und kann nicht ruhen, wodurch das Herzzeitvolumen nur auf Kosten steigender Füllungsdrücke aufrechterhalten wird (wie bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion). Bei gleichzeitiger hoher Nachlast durch Gefäßsteifigkeit kommt es zu einer ventrikulär-arteriellen Entkopplung, die zu mechanischer Ineffizienz und vermindertem Herzzeitvolumen führt (wie bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion). Die Heilungschancen hängen vom Grad der Erschöpfung, dem Kardiomyozytenverlust und dem Ersatz durch nicht-kontraktile Fibrose ab. Unter der Annahme, dass sich das Myokard in einem Zustand chronischer Erschöpfung befindet, bevor fortgeschrittene Stadien der Fibrose erreicht werden, können Fälle wie Aortenstenose oder hypertensive Herzkrankheit möglicherweise reversibel sein, wenn die pathologische Belastung umgehend entfernt wird.

Diese Studie wird bestehendes Wissen über das biomechanische Verhalten von gesunden und kranken Herzmuskelzellen und -muskeln in einem neuen Licht der theoretischen Konstrukte der Myokardermüdung neu synthetisieren, abgestimmt auf die bestehende Theorie des Energiemangels. Es wird eine Proof-of-Concept-Studie sein. So wie Frank-Starlings Beziehung zwischen Vorlast und Herzleistung aus vorklinischen Studien zum Muskelverhalten mit anschließenden großen klinischen Auswirkungen hervorging, stellt diese Studie einen notwendigen Schritt dar, um eine neue Ebene der Einsicht in die Pathophysiologie der Herzinsuffizienz (HF) hinzuzufügen.