Estudio de fatiga miocárdica POWER: una evaluación biomecánica de la contractilidad del miocardio humano (POWER)

Se ha propuesto un continuo de estados patológicos desde la fatiga, la lesión hasta el daño del miocardio que complementa el espectro continuo de la IC y reconcilia la plétora aparentemente dispar de mecanismos detrás de la fisiopatología de la IC. A diferencia del músculo esquelético, donde el estrés mecánico puede eliminarse fácilmente con la fatiga, un ventrículo izquierdo afectado continúa recibiendo precarga del ventrículo derecho y no puede descansar, manteniendo el gasto cardíaco solo a expensas de aumentar las presiones de llenado (como en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada). Si al mismo tiempo se enfrenta a una alta poscarga por rigidez vascular, se produce un desacoplamiento ventricular-arterial, lo que genera ineficiencia mecánica y disminución del gasto cardíaco (como en la IC con fracción de eyección reducida). Las posibilidades de recuperación están ligadas al grado de fatiga, pérdida de cardiomiocitos y sustitución por fibrosis no contráctil. Suponiendo que el miocardio se encuentre en un estado de fatiga crónica antes de alcanzar estadios avanzados de fibrosis, casos como la estenosis aórtica o la cardiopatía hipertensiva pueden ser potencialmente reversibles si la carga patológica se elimina rápidamente.

Este estudio volverá a sintetizar el conocimiento existente sobre el comportamiento biomecánico de los miocitos y músculos cardíacos sanos y enfermos a una nueva luz de las construcciones teóricas de la fatiga miocárdica, alineadas con la teoría existente de falta de energía. Será un estudio de prueba de concepto. Así como la relación de Frank-Starling entre la precarga y el gasto cardíaco surgió de estudios preclínicos sobre el comportamiento muscular con importantes implicaciones clínicas posteriores, este estudio representa un trampolín necesario para agregar una nueva capa de conocimiento sobre la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (IC).