Verbesserung der geistigen und körperlichen Gesundheit von weiblichen Veteranen (EMPOWER)

Weibliche Veteranen sind das am schnellsten wachsende Segment der Benutzer in der Veterans Health Administration (VA). Ihre Zahl soll zwischen 2015 und 2043 um 73 % von 9,3 % auf 16,4 % steigen. Trotz VA-Investitionen in die Verbesserung der Versorgung weiblicher Veteranen bestehen weiterhin geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Kontrolle von kardiovaskulären (CV) und Diabetes-Risikofaktoren. Außerdem ist die Rate an perinataler Depression unter weiblichen Veteranen höher als unter zivilen Frauen, was angesichts des Zusammenhangs zwischen perinataler Depression und Suizidalität besonders besorgniserregend ist. Zu den Hindernissen für die Versorgung weiblicher Veteranen gehören die Entfernung zur VA-Pflege, die ländliche Umgebung, konkurrierende Arbeits- und Betreuungspflichten, komorbide psychische Gesundheitsprobleme und Belästigung aus VA-Gründen. Es sind noch Verbesserungen erforderlich, um den Zugang von weiblichen Veteranen zu und ihr Engagement in einer bequemen, sicheren, evidenzbasierten, patientenzentrierten Versorgung zu verbessern, die den VA-„Pfad der Anstrengung“ der „lebenslangen Gesundheit, des Wohlbefindens und der Belastbarkeit“ der Veteranen erreicht.

Seit seiner Gründung im Jahr 2015 hat sich das Team Enhancing Mental and Physical Health of Women through Engagement and Retention (EMPOWER) QUERI 1.0 auf die Implementierung geschlechtsspezifischer Versorgungsmodelle für weibliche Veteranenpatienten konzentriert. In EMPOWER 1.0-Studien äußerten Frauen Präferenzen für geschlechtsspezifische (nur Frauen) Pflege und für virtuelle Pflegeoptionen. Daher besteht das Impact-Ziel von EMPOWER 2.0 darin, den Zugang zu virtuellen, evidenzbasierten, präventiven Lebensstil- und psychischen Gesundheitsdiensten für weibliche Veteranen mit vorrangigen Gesundheitsproblemen in ländlichen und städtischen Isolationsgebieten zu erweitern. Diese Cluster-randomisierte Typ-3-Hybrid-Implementierungs-Wirksamkeitsstudie wird bis zu 20 VA-Standorte randomisiert einer von zwei Implementierungsstrategien zuordnen, Replicating Effective Practices (REP) oder Evidence-Based Quality Improvement (EBQI), um die Implementierung und Aufrechterhaltung der evidenzbasierten zu unterstützen Praktiken (EBP). Die EBPs konzentrieren sich auf präventiven Lebensstil und psychische Gesundheitsfürsorge für weibliche Veteranen in VA-Einrichtungen, von denen einige ländlich sind, in der Frauengesundheitsfürsorge wenig leisten und/oder führende Standorte für hochzuverlässige Organisationen sind. Das Studienteam wird eine Implementierungsbewertung mit gemischten Methoden durchführen, um die Wirksamkeit von REP und EBQI in Bezug auf Folgendes zu vergleichen: (a) verbesserter Zugang zu und Beteiligungsraten an virtuellen präventiven Lebensstil- und psychischen Gesundheitsdiensten und verbesserte VA-Leistungskennzahlen für virtuelle und telemedizinische Versorgung Lieferung und damit verbundene klinische Ergebnisse für weibliche Veteranen; (b) Fortschreiten entlang der Phasen des Abschlusses der Implementierung; (c) Anpassung, Sinnstiftung und Erfahrungen der EBP-Implementierung bei Interessengruppen auf mehreren Ebenen; und (d) Kosten und Rendite.