Behandlungs- und Genesungsteam für Substanzgebrauch (START)

In den letzten zehn Jahren haben sich die Krankenhauseinweisungen wegen OUD fast verdoppelt. Patienten, die mit einem zugrunde liegenden OUD ins Krankenhaus eingeliefert werden, erhalten während des Krankenhausaufenthalts selten eine evidenzbasierte Behandlung für OUD. MOUD wird üblicherweise nicht im Krankenhaus initiiert, und Patienten werden nach der Entlassung selten an eine ambulante Behandlung angeschlossen. Krankenhauspatienten mit OUD, die kein MOUD einleiten oder eine Verbindung zur Behandlung nach der Entlassung erhalten, sind einem hohen Risiko für fortgesetzten Missbrauch, Verzögerungen in der Behandlung, zukünftige Überdosierung und kostspielige Wiedereinweisung ausgesetzt. Diese Studie identifiziert den stationären Krankenhausaufenthalt als eine wichtige Gelegenheit, MOUD zu initiieren und Patienten mit der Nachsorge für OUD zu verbinden.

Das Substance Use Treatment and Recovery Team (START) ist eine Intervention, die die Prinzipien der kooperativen Versorgung an das Krankenhausumfeld anpasst. Frühere Studien haben die Wirksamkeit der kooperativen Versorgung in ambulanten Einrichtungen für Patienten mit Opioid- und Alkoholkonsumstörungen gezeigt, und eine Reihe von Berichten hat die Machbarkeit und potenzielle Wirksamkeit von Beratungsteams in Krankenhäusern für Substanzkonsumstörungen gezeigt. START verwendet teambasierte, facettenreiche Interventionen (z. B. motivierende Gesprächsführung, medikamentöse Behandlung, OUD-fokussierte Entlassungsplanung), messungsbasierte Versorgung und Patientenregister, um die Bereitstellung einer evidenzbasierten Versorgung zu verbessern. Das Ziel von START ist es, die Initiierung von MOUD während des stationären Aufenthalts zu erleichtern und Patienten mit einer angemessenen Versorgung nach der Entlassung zu verbinden.

Die START-Studie ist eine randomisierte Studie an mehreren Standorten, die die Intervention bewertet, die die MOUD-Initiierung und die Verknüpfung mit der Nachsorge bei Krankenhauspatienten mit OUD verbessert. Insgesamt 414 Patienten aus drei geografisch unterschiedlichen Krankenhäusern (Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, Krankenhaus der Universität von New Mexico in Albuquerque und Baystate Health in Springfield, Massachusetts) werden randomisiert, um entweder START oder die übliche Versorgung zu erhalten, stratifiziert nach frühere MOUD-Exposition und Standort. Die Studie baut auf einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie auf, die in Cedars-Sinai durchgeführt wurde, indem die Intervention an drei geografisch unterschiedlichen Orten getestet wurde, wodurch die Verallgemeinerbarkeit erhöht wird.

Wenn die Forschungsziele erreicht werden, werden die Forscher erfahren, ob dieses Behandlungsmodell die Bereitstellung von OUD-Behandlungen in allgemeinmedizinischen Krankenhäusern erhöht und die nachgelagerten Auswirkungen von unbehandeltem OUD verringert. Wenn es effektiv ist, kann dieses translationale Modell auch verwendet werden, um die Akzeptanz evidenzbasierter Praktiken für den Konsum anderer Substanzen und verhaltensbedingte Gesundheitsstörungen zu erhöhen.