Postoperative Morbidität / Mortalitätsraten von Patienten mit pulmonaler Hypertonie (PulmonaryHT)

Pulmonale Hypertonie (PHT) ist ein oPAP ≥ 25 mmHg, bestimmt durch Rechtsherzkatheter in Ruhe. Es wird entsprechend seiner Ätiologie und seines Mechanismus in 5 Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe sind Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie aus verschiedenen Gründen (Medikamente, Bindegewebserkrankungen etc.). Gruppe 2 wird als Linksherzinsuffizienz klassifiziert, Gruppe 3 ist auf eine chronische Lungenerkrankung und Hypoxämie zurückzuführen, Gruppe 4 ist auf eine pulmonalarterielle Obstruktion zurückzuführen (am häufigsten CTEPH) und Gruppe 5 sind Patienten mit pulmonaler Hypertonie aufgrund multifaktorieller, nicht näher bezeichneter Ursachen.

In der Pathophysiologie tritt pulmonale Hypertonie auf, wenn das Gleichgewicht durch endotheliale Dysfunktion, Abnahme vasodilatatorischer Mediatoren (NO, Prostacyclin) und Zunahme vasokonstriktorischer Mediatoren (Endothelin-1, Serotonin, Thromboxan) im Gefäßbett gestört ist.

Perioperativ sind Patienten mit WHO-Funktionsklassifikation >2, rechtsventrikulärer Hypertrophie, Adipositas, chronischer Niereninsuffizienz, früherer PTE, COPD, Diabetes mellitus anfälliger für Komplikationen im Zusammenhang mit pulmonaler Hypertonie. Obwohl Faktoren wie Notfallchirurgie, intraoperativer Einsatz von Vasopressoren, verzögerte Intubation, Azidose und Hyperthermie den Weg für postoperative pulmonale Komplikationen ebnen, sollte auf Mortalität und Morbidität geachtet werden, da sie ebenfalls vermeidbare Faktoren sind.

Postoperativ kommt es durch die durch die Rückenlage auslösende Bronchospastik mit Sekret zusätzlich zur bestehenden Komorbidität zu einer akuten Lungenschädigung. Mit zunehmender Atemarbeitsbelastung entwickelt sich ein akutes Atemversagen mit Symptomen wie Hypoxämie und Hyperkarbie. Restanästhesie, verstärkte Schmerzen oder verlängerte mechanische Beatmungszeit verringern ebenfalls die funktionelle Restkapazität und erhöhen die Möglichkeit der Entwicklung einer Atelektase.

Mit den Aufzeichnungen, die wir in unserer Studie geführt haben, wollten wir zeigen, mit welchen Komplikationen die Patienten mit pulmonaler Hypertonie nach ihren Operationen aufgrund ihrer Grunderkrankungen konfrontiert waren und Referenzen ESC/ERC-Richtlinien Eurepean Heart Journal 2016; 37:67-119 Aguirre MA, et al. Fortschritte in der Anästhesie 2018;36: 201-30