Fetale Schlüsselbeinmessung zur Vorhersage fetaler Makrosomie

Für das Überwachsen des Fötus werden zwei Begriffe verwendet: „Groß“ für das Gestationsalter (LGA), was ein fetales Geburtsgewicht (BW) von mehr als dem 90. Perzentil für ein bestimmtes Gestationsalter bedeutet, während Makrosomie ein absoluter Wert ist, unabhängig vom Gestationsalter, das historisch als 4000–4500 g definiert wurde. Diese beiden Gruppen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein erhöhtes Risiko für neonatale und mütterliche Komplikationen und steigen stark an, wenn das Körpergewicht > 4500 g ist. Das Risiko einer Makrosomie ist ein Kontinuum ohne Schwellenwert, der ein sicheres und riskantes Ergebnis definiert. Einige Autoren klassifizieren die Makrosomie in 3 Grade, Grad 1 (4000 g- 4499 g), Klasse 2 (4500-4999), Klasse 3 (≥5000 g).

Trotz ihrer Implikationen erfolgt die genaue Diagnose erst nach der Geburt und ihre pränatale Vorhersage ist schlecht, obwohl veröffentlichte Formeln zur Schätzung des fetalen Gewichts eine Korrelation mit dem Körpergewicht zeigen. Allerdings beträgt die Variabilität der Schätzung bei den meisten Formeln bis zu 20 % (Metaanalyse von 29 Studien). zeigte eine Sensitivität von 56 % und eine Spezifität von 92 % bei der Vorhersage von BW ≥ 4000 g. Die Genauigkeit des Ultraschalls nimmt mit zunehmendem BW ab, eine genaue Vorhersage von BW > 4500 ist nur in 33–44 % der Fälle möglich. Angesichts der schlechten Vorhersagbarkeit der Makrosomie werden verschiedene andere Techniken und Formeln untersucht. Weder eine wiederholte US-Untersuchung noch Wachstumskurven verbessern die Vorhersagbarkeit. Youssefs Formel zur Messung des biakromialen Durchmessers (Abstand zwischen beiden Akromialfortsätzen, die die Schlüsselbeine an den Akromioklavikulargelenken verbinden) und eine makrosomenspezifische Formel scheinen zu sein vorausschauend sein. In einer Studie zur Untersuchung der Schlüsselbeinlänge bei Schulterdystokie wurde festgestellt, dass die Messung des Schlüsselbeins für die Makrosomie von Bedeutung ist. Die Einschränkung liegt jedoch in der geringen Stichprobengröße und ein Vergleich mit anderen fetalen biometrischen Daten könnte erforderlich sein.